Биопсия опухолей и опухолеподобных образований

Биопсия – иссечение патологического новообразования или его фрагмента для последующего исследования. Из полученного образца ткани готовят окрашенный срез, и оценивают его под микроскопом. Такое исследование называют гистологическим (от греч. gystos – ткань).

Биопсия с последующей гистологической диагностикой, или просто гистологией, используется врачами-онкологами нашей клиники при опухолях и опухолеподобных новообразованиях мягких тканей.

Показания к взятию биопсии

Мягкие ткани представлены кожей и расположенными под ней подкожной клетчаткой, скелетными мышцами, кровеносными сосудами, нервами, лимфатическими и кровеносными сосудами. На поверхности кожи и в толще мягких тканей могут формироваться различные виды опухолей и опухолевидных образований.

Доброкачественные опухоли

Располагаются на поверхности кожи или в толще подкожного слоя. Различают следующие виды доброкачественных опухолей:

липомы, из жировой ткани (в народе их часто называют жировиками)
фибромы, из соединительной ткани кожи
нейрофибромы, из оболочки нервных волокон
лейомиомы, из гладких мышц, поднимающих волосы
гемангиомы, из кровеносных сосудов
лимфангиомы, из лимфатических сосудов
аденомы, из потовых и сальных желез.

К доброкачественным опухолям кожи относят папилломы и невусы. Папилломы – это кожные бородавки, располагающиеся на ножке или на широком основании. Причина их возникновения – ВПЧ, вирус папилломы человека.

Невусы – пигментные кожные образования, имеющие вид родинок и пигментных пятен.

Доброкачественные опухоли различаются не только по структуре, но и по внешнему виду. Тем не менее, у них есть общие черты:

округлые очертания
ровные границы
однородная структура
медленный рост
подвижность без спайки с соседними тканями
отсутствие поражения близлежащих регионарных лимфатических узлов
минимальные повреждения кожи или их отсутствие
минимальная боль или безболезненность.

Опасность доброкачественных опухолей заключается в их малигнизации, перерождении в злокачественные. Эта опасность не одинаково выражена у различных видов опухолей. Например, липомы малигнизируются очень редко, а с невусами и папилломами это происходит намного чаще.

Злокачественные опухоли

Из кожного эпителия произрастает плоскоклеточный рак, из пигментообразующих клеток – меланомы, из эпителия кожных желез – аденокарциномы. В мягких тканях произрастают различные виды сарком, в т.ч. липосаркомы, фибросаркомы, лейомиосаркомы.

Эти опухоли могут формироваться первично, или же образовываться из соответствующих им доброкачественных новообразований. Как правило, такие опухоли болезненны, имеют нечеткие границы, неровные контуры, и спаяны с окружающими тканями. Они быстро растут. Еще одна черта: поражение регионарных лимфоузлов. Болезненное увеличение лимфоузлов говорит о наличии в них метастазов. Хотя в лимфоузлах могут формироваться первичные злокачественные опухоли – лимфомы, лимфосаркомы.

Опухолевидные образования

Они многообразны по своей сути. Яркий пример опухолевидного образования: эпидермальные кисты или атеромы. Это полостные образования на месте сальных желез, обусловленные закупоркой выводных протоков. Другой пример: гигрома, замкнутая полость сухожильной фиброзной оболочки.

Опухолевидным образованием можно считать очаги гиперкератоза, избыточного ороговения кожи. Увеличенные лимфоузлы при их воспалении, лимфадените, тоже имеют сходство с опухолью.

Характер опухоли и сопутствующие симптомы врач устанавливает в ходе внешнего осмотра и выяснения жалоб пациента. Еще больше информации можно получить с помощью инструментальных исследований: дерматоскопии, УЗИ.
Уже на основании этих данных опытный врач нашего центра может определить характер новообразования и поставить правильный диагноз. Однако этот диагноз предварительный. Окончательный диагноз со стопроцентной достоверностью ставится только на основании данных биопсии и последующей гистологии.

Методика биопсии опухоли

Перед взятием биопсии не следует наносить на соответствующий участок кожи косметические или лекарственные средства в виде гелей, кремов и мазей. Нежелательно принимать антибиотики, антикоагулянты (замедляющие свертывание крови), а также цитостатики, глюкокортикоиды. Эти препараты могут исказить результаты или замедлить процесс заживления. Обо всех принимаемых лекарствах нужно обязательно сообщить врачу.

Воспалительные заболевания кожи, любые инфекционные процессы до их излечения являются противопоказаниями к биопсии. С большой осторожностью ее проводят при тяжелых хронических заболеваниях внутренних органов. Поэтому перед биопсией пациента обязательно осматривают врачи нашей клиники на предмет противопоказаний.

Сама процедура взятия материала для гистологии проводится в условиях малой операционной врачом-дерматологом или онкологом. Обезболивание – местная анестезия. Маленьким детям из-за неустойчивой психики, повышенной возбудимости, может понадобиться неглубокий наркоз. В этих случаях в день биопсии ребенок не должен ничего есть или пить, т.к. во время введения в наркоз возможна рвота.

В зависимости от характера новообразования патологическая ткань берется несколькими способами:

Бритвенная биопсия

Подходит для поверхностно расположенных в пределах кожного эпидермиса доброкачественных новообразований небольших размеров. Механическим путем, лезвием или скальпелем, врач срезает патологическое новообразование.

Пункционная биопсия

Ткань берется посредством пункции, прокола. Применяется при подкожных объемных и полостных новообразованиях, изменениях со стороны лимфоузлов. Имеются две разновидности пункционной биопсии: аспирационная и трепанобиопсия. Аспирационная биопсия делается полой иглой, к которой подсоединяется шприц. Посредством шприца материал отсасывается, аспирируется. При трепанобиопсии при помощи специального приспособления, трепана, игла выстреливается, а затем извлекается с биопсийным материалом в виде столбика.

Панч-биопсия

Здесь врач использует панч, трубчатый скальпель. Благодаря этому приспособлению он берет фрагмент кожи и расположенной под ней подкожной жировой клетчатки.

Инцизионная биопсия

Удаляется не все образование, а его фрагмент. Следует заметить, что повреждение злокачественного новообразования может ускорить его рост. Поэтому инцизионная биопсия предпочтительна при доброкачественных новообразованиях больших размеров.

Эксцизионная биопсия

Эксцизия – полное удаление новообразования в пределах здоровых тканей. Используется при неглубоких новообразованиях небольших размеров или при злокачественных опухолях кожи, которые необходимо удалить полностью, В этом случае биопсия опухолевой ткани осуществляется непосредственно во время операции по ее удалению.

В настоящее время для иссечения ткани вместо скальпеля мы используем метод радиоволновой аргоноплазменной коагуляции. Радиоволны генерируются аппаратом. Их энергия через аргоновую плазму распространяется на ткань. В результате удаление опухолевой ткани сопровождается меньшей, чем при механическом иссечении, болью, травмой, и кровотечением. Заживлением под швами тоже наступает быстрее. С результатами гистологии можно будет ознакомиться спустя 7 дней.