Биопсия слизистой гортани

Биопсия – это изъятие фрагмента ткани для последующего изучения под микроскопом. Данный метод проводится врачом-отоларингологом нашей клиники для диагностики заболеваний гортаноглотки.

Показания для взятия биопсии

Гортаноглотка – самый нижний отдел глотки. О ее заболеваниях свидетельствуют следующие симптомы:

боль в горле, усиливающаяся при глотании
першение в горле
ощущения кома, инородного тела в горле
афония или дисфония – отсутствие голоса или его изменение (хриплость, осиплость)
отек шеи, распространяющийся на нижнюю часть лица
увеличение регионарных шейных, подчелюстных лимфоузлов
затруднение дыхания, шумное, свистящее (стридорозное) дыхание
кашель, кровохаркание.

Многие из этих симптомов встречаются при простуде. Настораживает, если они не связаны с переохлаждением, держатся долго, и не исчезают после приема антибиотиков, противовоспалительных средств.

В таких случаях первое, о чем следует подумать – о возможной раковой опухоли гортани. Помимо рака могут быть и другие причины, связанные с доброкачественными опухолями (полипы, фибромы), хроническим инфекционным или неинфекционным воспалением слизистой гортаноглотки.

Наличие объемного опухолевого образования подтверждает КТ, МРТ гортани. Уже на основании этих данных мы можем предварительно судить о виде опухоли. Окончательный диагноз мы ставим только на основании данных биопсии и микроскопического гистологического исследования.

Методика биопсии слизистой гортаноглотки

Незадолго до биопсии мы обследуем пациента на наличие противопоказаний, среди которых:

нарушения свертывания крови
простудные заболевания и другие остро протекающие инфекции
обострение хронических заболеваний
другие состояния, сопровождающиеся тяжелым состоянием пациента
непереносимость используемых препаратов
психические расстройства.

Обо всех принимаемых препаратах нужно обязательно проинформировать врача. В день взятия биопсийного материала следует воздержаться от курения, приема пищи, питья. Непосредственно перед диагностической процедурой нужно удалить съемные зубные протезы.

Сама процедура взятия материала может осуществляться несколькими способами:

Непрямая ларингоскопия

Исследование проводится в положении сидя. Пациент запрокидывает голову, и врач вводит в ротовую полость зеркало. В отраженном от света зеркале получается перевернутое изображение гортаноглотки и гортани. Врач визуально оценивает состояние исследуемых участков, и с помощью гортанного выкусывателя берет ткань для исследования.

Процедура эта довольно травматичная, и перед ее проведением глотку орошают растворами местных анестетиков. Для предупреждения нежелательных реакций вводят и другие препараты: антигистаминные, противорвотные, глюкокортикоиды, холинолитики. Тем не менее, даже несмотря на местную анестезию и медикаментозную поддержку взятие биоптата таким способом сопровождается болью.

Возможны и другие нежелательны явления: усиленное слюноотделение, отек слизистой, рвотные позывы, и даже спазм голосовой щели с удушьем. Ведь гортаноглотка изобилует рефлексогенными зонами. К тому же у части пациентов из-за анатомических особенностей очень трудно взять исследуемый материал. Поэтому данный метод биопсии гортаноглотки сейчас практически не используют.

Прямая ларингоскопия

Ее еще называют жесткой или ригидной ларингоскопией. Здесь врач использует ларингоскоп – прибор, представляющий собой тубус со съемным клинком. Изогнутый клинок своей конфигурацией повторяет контуры полости рта, и снабжен источником света. Посредством введения клинка в ротовую полость врач осматривает гортаноглотку и гортань, и берет материал для гистологической диагностики.

Боль, механическое раздражение слизистой оболочки гортаноглотки клинком ларингоскопа тоже может повлечь за собой нежелательные, и даже опасные явления. Поэтому диагностику проводят под общим обезболиванием, под наркозом. Это сопряжено с некоторыми техническими неудобствами и с дополнительным риском для здоровья пациента. Поэтому ригидная ларингоскопия – тоже не лучший метод биопсии.

Гибкая ларингоскопия

Для взятия биоптата слизистой используется назофарингоскоп. Это оптический прибор, разновидность эндоскопической аппаратуры, снабженный гибким периферическим концом с источником света и видеокамерой. Этот гибкий конец прибора врач вводит через носовые ходы, носоглотку, ротовую часть глотки, и далее в гортаноглотку.

Прибор подключается к компьютеру. Благодаря цифровому увеличению на экран монитора проецируется изображение высокой четкости. Материал берется посредством микрохирургического инструментария, проводимого через инструментальный канал прибора.

Данный метод удобен и для врача, и для пациента. Повреждение тканей при взятии образца ткани минимально. Вероятность технических трудностей, ошибок, и осложнений близка к нулю. Поэтому именно к эндоскопической биопсии мы прибегаем для диагностики опухолевых заболеваний гортаноглотки.