Сохиева Мадина Маирбековна
Сохиева Мадина Маирбековна Оториноларинголог

Диатермокоагуляция носового кровотечения

Диатермокоагуляция носового кровотеченияДиатермокоагуляция является одним из способов местной остановки носового кровотечения. Этот современный метод чаще применяют для остановки кровотечения из крупных сосудов задней зоны носовой полости. Он имеет несколько преимуществ перед тампонадой и позволяет добиться быстрого эффекта.

Способ диатермокоагуляции считается одним из наиболее используемых физических методов прекращения носовых кровотечений. Метод базируется на применении высокочастотных токов, способствующих коагуляции поражённых сосудов и / или сосудистой стенки в зоне их взаимодействия с наконечником прибора. Процедура позволяет мгновенно останавливать кровотечение из мелких кровеносных сосудов без оставления лигатур (чужеродное тело).

Энергия электромагнитных колебаний передаётся на электрод, а через него тканям. Под воздействием высоких температур происходит мгновенное «запаивание» сосудов. При этом сам электрод практически не нагревается.

Когда назначается диатермокоагуляция?

Коагуляция кровоточащих сосудов при помощи электрокоагулятора осуществляется по рекомендации врача и лишь тогда, когда человека на протяжении длительного времени беспокоят рецидивирующие носовые кровотечения, которые не поддаются устранению консервативными методами лечения. Как правило, подобные кровотечения вызваны дефектом сосудов носовой перегородки.

В основе процедуры лежит принцип «спаивания» повреждённых сосудов в так называемой зоне Киссельбаха (область слизистой носа, наиболее покрыта мелкими кровеносными сосудами). В процессе выполнения манипуляции поражённые сосуды «склеиваются», предотвращая кровотечение.

Основным показанием к диатермокоагуляции являются рецидивирующие кровотечения из носа.

Специфика процедуры

Специфика процедурыИзначально пациенту следует прийти на консультацию к врачу-отоларингологу. После того как врач исследует слизистую носа и носоглотку, тщательно диагностирует проблему, он подтверждает либо исключает потребность в назначении диатермокоагуляции.

Оперативное вмешательство не предусматривает какой-либо дополнительной подготовки.

Диатермокоагуляция осуществляется с помощью диатермокоагулятора – препарата, генерирующего высокочастотный и импульсный электрический ток, благодаря чему он способен соединить и заживить повреждённые сосуды. 

Электрический ток, производимый диатермокоагулятором, концентрируется на маленьком катоде, который контактирует с кровоточащим сосудом, в то время как анод (большего размера) расположен с другой стороны таким образом, чтобы пропускать ток.

После введения местного анестетика специалист, используя электрокоагулятор, коагулирует кровоточащие сосуды, останавливая тем самым кровотечение.

Доктор может регулировать частоту, интенсивность и пульсацию электрического тока в зависимости от участка, подлежащего «спайке», и в зависимости от того, хочет пациент, чтобы оставался шрам или нет.

В любом случае, при контакте диатермокоагулятора с обрабатываемой областью, благодаря тепловому эффекту, вызванному прохождением электрического тока, кровеносный сосуд «спаивается» и кровотечение моментально прекращается. Тем самым устраняется поражение, которое привело к необходимости данного вмешательства (механическое повреждение сосуда, наличие бородавки, кондиломы и т. п.).

Насколько болезненна диатермокоагуляция?

Остановка кровотечения из носа методом диатермокоагуляции не является полностью безболезненной процедурой и может вызывать жжение и / или боль. По этой причине её обычно проводят под местной анестезией.

В зависимости от длительности кровотечения и его причины диатермокоагуляция может длиться от нескольких минут до максимум получаса.

После операции врач закрывает обработанный участок специальным тампоном, который через некоторое время покрывается струпьями тёмного цвета.

В период заживления очень важно никоим образом не форсировать отделение струпьев, они должны отпасть самопроизвольно (как правило, это происходит в течение недели или двух).

Спустя несколько суток с момента проведения операции тампон удаляется, а пациенту назначаются специальные дерматологические кремы или мази для нанесения на поражённую область с целью увлажнения, обезболивания, заживления.

Преимущества диатермокоагуляции

Процедура зарекомендовала себя:

  • Преимущества диатермокоагуляцииотсутствием глубоких повреждений;
  • быстротой остановки кровотечения и заживления раны;
  • отсутствием грубых рубцов;
  • минимальной отёчностью и болезненностью в послеоперационном периоде;
  • предотвращением возникновения инфекции за счёт стерилизующего эффекта высокочастотных волн;
  • «сухостью» (бескровностью) спайки сосудов;
  • возможностью получения качественных, не обугленных образцов биоматериала для гистологического исследования (в случае необходимости);
  • возможностью проведения её в амбулаторных условиях (после завершения операции пациент может уйти домой).

Суть метода


Диатермокоагуляция проводится с помощью специального аппарата и электродов, которые подают на проблемную область ток высокой частоты. После точечного воздействия сосуды прижигаются,на них возникает тромб, который закупориваетпросвети останавливаеткровопотерю. Диатермокоагуляция подходит также для пациентов с пониженной свертываемостью крови.

Частое использование диатермокоагуляции может привести к атрофии слизистой, однако в качестве экстренной помощи при кровотечении из крупных артерий носа этот метод очень эффективен.


Как проводится процедура


К аппарату для диатермии с помощью изолированных проводов присоединяются электроды. Один из них крепится к плечу пациента и выглядит как пластина. Второй электрод представляет собой шарик диаметром до 0,5 см и вводится в носовую полость. После этого подается ток, силу которого выбирает доктор. Обычно она не превышает 2-3 ампера. Аппарат диатермии должен располагаться так, чтобы врач мог моментально его включать и выключать.

Уже после одноразового пропускания тока сосуды сворачиваются и начинают образовываться тромбы, что обеспечивает остановку кровотечения.

Результат от процедуры достигается практически моментально. После завершения диатермокоагуляции пациенту рекомендуется быть осторожным, чтобы тромб не вымылся или не удалился, так как это приведет к повторному кровотечению.

Кому назначают процедуру


Кому назначают процедуруДиатермокоагуляцию назначают пациентам с носовым кровотечением из задних отделов полости носа, которое вызвано разрывом артерии и не останавливается тампонадой. При появлении крови из переднего отдела перегородки к диатермокоагуляции прибегают крайне редко.

Диатермокоагуляция представляет собой местное лечение, которым можно добиться только остановки кровотечения и улучшения самочувствия пациента. Одновременно с этим необходимо выяснить основную причину патологии и устранить ее. Отсутствие этиотропного лечения и частое прижигание может привести к атрофическим процессам в слизистой. Редкое применение диатермокоагуляции приводит к хорошим результатам – кровотечение останавливается, образуется тромб, активизируются процессы регенерации в пораженной зоне.

Противопоказания к процедуре

Диатермокоагуляцию кровоточащих сосудов  в носу не следует проводить пациентам:

  • у которых имеются установленные имплантированные электронные устройства;
  • с прогрессирующей онкологией;
  • с тяжелыми заболеваниями сердца и / или нарушениями свёртываемости крови;
  • имеющим раны на слизистой носа;
  • с диагнозами «цирроз печени», «эпилепсия»;
  • проходящим лечение антиагрегантами и антикоагулянтами;
  • с сопутствующими инфекциями кожи.

Побочные эффекты и осложнения

Несмотря на быстроту процедуры и малоинвазивность, она всё же может вызывать побочные эффекты. Как правило, они незначительны и имеют тенденцию к исчезновению в течение короткого времени. 

Среди наиболее распространённых реакций возможны болевые ощущения, жжение, появление покраснений на участке, подверженному обработке.

Также после проведения диатермокоагуляции в зоне вмешательства могут наблюдаться:

  • гипо-, гиперпигментация;
  • образование келоидных рубцов.

К счастью, подобного рода осложнения возникают очень редко, особенно если врач, проводящий операцию, хорошо владеет данной техникой. Потому в случае необходимости проведения диатермокоагуляции во избежание возникновения осложнений и серьёзных побочных эффектов рекомендуется обращаться за помощью  только к специалистам, специализирующимся в этой области.