
8-800-707-75-08
и запишитесь у администратора.
Инфильтрационная анестезия
Инфильтрационная анестезия: что это такое?
- характером очага поражения и его локализацией;
- объемом и продолжительностью планируемого вмешательства;
- срочностью операции;
- психоэмоциональным состоянием пациента;
- выраженностью функциональных нарушений.
В ряде случаев для проведения вмешательства достаточно местной анестезии: она применяется для хирургических манипуляций и небольших операций, для купирования болевого синдрома. Под местным обезболиванием подразумевают локальную блокаду болевой (ноцицептивной) чувствительности при полном сохранении сознания. Тактильный, холодовой, проприорецептивный типы чувствительности обычно сохранены, хотя и снижены. Обезболивание непосредственно в зоне вмешательства осуществляется с помощью местных анестетиков, которые блокируют нервные волокна, проводящие болевые импульсы. Существуют различные типы местного обезболивания, отличающиеся по уровню воздействия на нервные элементы и технике выполнения: терминальная, инфильтрационная, новокаиновые блокады. К местным видам обезболивания можно отнести и регионарные типы анестезии: проводниковую, эпидуральную, спинномозговую, каудальную. При инфильтрационной анестезии проводится тугая послойная инфильтрация тканей раствором анестетика с заполнением «футляров» тела – фасциальных, межмышечных, подапоневротического пространств.
Применение

Техника проведения инфильтрационной анестезии
Метод инфильтрационной анестезии был разработан в конце 19-го века, однако используемые в то время анестетики обладали высокой токсичностью. Более широкое распространение методика получила после внедрения в практику новокаина. Это средство можно было вводить в большем объеме без значительного риска токсического действия. Недостатками инфильтрационной анестезии на тот момент были: отсроченное развитие анестезии, потребность в дополнительной инфильтрации тканей по ходу хирургического вмешательства, риск токсического действия анестетика. Устранить эти недостатки удалось А.В. Вишневскому, предложившему методику тугого «ползучего инфильтрата». Метод достаточно широко применяется до настоящего времени в ходе небольших операций.
К особенностям методики относятся применение слабого раствора новокаина (0,25%) и инфильтрация большим объемом анестетика фасциальных замкнутых пространств. Раствор анестетика вводится в ткани под повышенным давлением и распространяется на значительное расстояние в пределах фасциального футляра, при этом препарат действует на аксоны нейронов, иннервирующих зону вмешательства. Высокое гидростатическое давление способствует более тесному контакту новокаина с нервными окончаниями. Это ведет к быстрому развитию анестезии и дает возможность хирургу сразу же приступить к операции. Кроме того, благодаря методу «ползучего инфильтрата» обеспечивается гидравлическая препаровка тканей, облегчающая такие хирургические манипуляции, как разделение сращений, выделение опухоли и другие.
Методика анестезии
Типы инфильтрационной анестезии
Условно можно выделить два вида инфильтрационного обезболивания: прямой и непрямой. При прямой анестезии препарат вводится непосредственно в зону хирургического вмешательства. Такой тип обезболивания применяют во время операций на мягких тканях.
При непрямом (диффузном) типе инфильтрационной анестезии введение анестетика осуществляется на некотором расстоянии от области, которую требуется обезболить. Путем диффузии раствор достигает тканей в зоне вмешательства. Например, введение раствора анестетика вокруг операционного поля при вскрытии абсцесса или инъекции под надкостницу при обезболивании зуба. Действие препарата определяется не только фармакокинетическими свойствами, концентрацией и количеством раствора, но и состоянием инфильтрируемых тканей (локальное воспаление, рубцово-спаечный процесс снижают обезболивающий эффект).
Варианты применения инфильтрационной анестезии
Один из видов инфильтрационной анестезии – футлярная блокада. Она может потребоваться при травмах или операциях на конечностях. Ее выполняют с помощью 0,25% раствора новокаина, тримекаина или лидокаина путем введения в футляры сгибателей или разгибателей. Для этого анестезируют кожу и мышцы, а затем с помощью тонкой иглы доходят до кости и, отступив на несколько миллиметров, вводят некоторое количество анестетика. Введение препарата обычно проводят из двух точек. При закрытых переломах трубчатых костей конечностей анестетик может вводиться непосредственно в гематому.
В стоматологии применяется несколько видов инфильтрационной анестезии: внутрислизистая, подслизистая, спонгиозная анестезия, внутрипульпарная, интралигаментарная, инфильтрационная анестезия мягких тканей, анестезия под надкостницу.
Анестезирующий раствор и метод Вишневского
Суть метода Вишневского следующая:
3. Вводят жидкость под кожу.
- хлорид натрия (5 г);
- хлорид калия (0,075 г);
- хлорид кальция (0,125 г);
- дистиллированную воду (1000 мл);
- и, собственно, новокаин (2,5 г).
Преимущества и недостатки инфильтрационной анестезии
К положительным свойствам инфильтрационной анестезии относятся:
- простота выполнения, доступность манипуляции;
- сохранение возможности контакта с пациентом;
- безопасность инфильтрационного обезболивания, обеспечиваемая удаленностью от места инъекции крупных сосудов и нервных стволов и применением меньшего количества анестетика с достижением более быстрого эффекта по сравнению с проводниковым обезболиванием.
Однако инфильтрационная анестезия имеет ряд недостатков и ограничений, в частности:
- возможность аллергических реакций;
- психоэмоциональное напряжение пациента, особенно при длительных манипуляциях;
- не может применяться в ходе обширных вмешательств, при которых требуется мышечная релаксация, ИВЛ и иные способы минимизации операционной травмы.
Подготовка к инфильтрационной анестезии
В специальной подготовке обычно нет необходимости. Однако эмоционально лабильным людям за 30–40 мин до вмешательства может назначаться премедикация: седативные препараты, нейролептики или наркотические анальгетики. С целью предупреждения аллергических осложнений вводятся антигистаминные препараты.