Иссечение синехий и атрезий носа

Синехии – сращения стенок, спайки, а атрезии – заращения полости носа с полной или частичной закупоркой просвета носовых ходов. Врач-отололаринголог нашего медицинского центра производит рассечение этих аномальных образований.

Показания для проведения иссечения

Срастания бывают одно или двухсторонние, врожденные и приобретенные. Врожденные синехии встречаются сравнительно редко. В основном им сопутствуют другие аномалии строения черепа. Врожденный сифилис тоже может сопровождаться заращениями носовых ходов. При врожденной патологии, как правило, зарастают задние отделы полости носа. При этом нередко наблюдается полная атрезия внутренних носовых отверстий, хоан, соединяющих полость носа и носоглотку.

Но гораздо чаще в клинической практике встречаются приобретенные синехии и атрезии. Причины их многообразны:

частые воспалительные процессы, риниты
перенесенные травмы носа
проведенные вмешательства на структурах носовой полости (носовая перегородка, раковины)
термические ожоги носовых ходов в результате вдыхания горячего воздуха
перенесенные инфекционные заболевания: дифтерия, корь, скарлатина, склерома, сыпной тиф.

В результате всех этих процессов на определенных участках носа формируется воспалительный процесс, протекающий с тремя фазами:

Альтерация – тканевое повреждение.
Экссудация – появление воспалительного выпота с последующим слипанием соприкасающихся участков.
Пролиферация – патологический рост тканей с формированием сращений.

По своему виду синехии представляют собой соединительнотканные перемычки. Атрезии могут быть образованы фиброзной соединительной, хрящевой, или костной тканью.

Перекрывание просвета носовых ходов затрудняет дыхание через нос или делает его вовсе невозможным. Появляется гнусавость голоса, ночной храп. Из дыхания выключается значительный отрезок респираторного тракта с носовыми ходами и синусами (пазухами – фронтальными, гайморовыми, клиновидной). В итоге развиваются синуситы – фронтиты, гаймориты, этмоидиты.

Не увлажненный и не очищенный в пазухах воздух, попадающий через рот, провоцирует фарингиты, ларингиты, трахеобронхиты. Слизь не эвакуируется из носа, и засыхает в виде корочек. В отдаленной перспективе нарушение внешнего дыхания приводит к хронической дыхательной недостаточности и вторичным изменениям в сердце. Рассечение атрезий и синехий позволяет избежать этих последствий, и восстановить адекватное носовое дыхание.

Методика иссечения синехий носа

Операция осуществляется эндоскопическим доступом под местной анестезией. Детям ввиду их повышенной возбудимости и низкого порога переносимости боли может понадобиться наркоз. Под контролем эндоскопа врач определяет локализацию и характер спаек. Прибор снабжен каналом для хирургического инструментария, с помощью которого спайки рассекаются. Попутно осуществляется коагуляция, прижигание поврежденных кровоточащих сосудов.

При массивных сращениях возможно, понадобится конхотомия, удаление участков слизистых оболочек с имеющимися сращениями, и редукция нижней носовой раковины. Образовавшийся дефект фиксируется кожным лоскутом. При необходимости врач-отоларинголог осуществляет другие виды реконструктивной пластики.

После операции в носовой ход вводят ватную турунду с антисептиком или стерильную перчаточную резину. Делается это для того чтобы предупредить рецидивы сращений. Данные материалы, регулярно сменяемее, пребывают в носовых ходах до полного заживления.

Сроки заживления зависят от причин, характера сращений, индивидуальных особенностей пациента, и колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев. В течение первых двух недель нежелательно перегревание, посещение бань и саун, занятия спортом, тяжелый физический труд.