Кохлеарный неврит

Кохлеарный неврит представляет собой поражение слухового нерва, которое вызывает ухудшение слуха. Патологию вызывают разнообразные факторы. В основном клиническая симптоматика сопровождается ухудшением слуха, но также могут развиваться вестибулярные нарушения. Для постановки диагноза и выявления тяжести назначают инструментальные методики в виде отоскопии, аудиометрии, МРТ. Виды лечения зависят от степени развития заболевания – от физиопроцедур до хирургического вмешательства.

Причины образования кохлеарного неврита

Кохлеарный неврит – патология в отоларингологии врожденного или приобретенного характера, которая сопровождается поражением слухового нерва и приводит к частичной или полной потере слуха. Заболевание появляется редко. В большинстве случаев поражает нерв с одной стороны.

В клинической практике распространен врожденный кохлеарный неврит. Выделяют следующие генетические заболевания, которые передаются аутосомно-доминантным методом:

• синдром Ваарденбурга – сочетание пороков развития, развивающихся на фоне неправильного формирования нервного гребня у эмбриона (наблюдается неправильное расположение глаз, широкая переносица, измененная пигментация кожи и волос, тугоухость);
• синдром Стиклера – коллагенопатия, при которой снижается острота зрения, отслаивается сетчатка, развиваются патологии опорно-двигательного аппарата, повреждаются нервные волокна;
• бранхиооторенальный синдром – неправильное эмбриональное развитие, сопровождающееся патологиями почек и многих других органов, в том числе слухового нерва.

По аутосомно-рецессивному типу передаются следующие заболевания:

• биотинидазная недостаточность – болезнь обмена веществ, вызывающая неврологические расстройства, приводящие к судорогам, нарушению зрения, слуха, дыхательной функции;
• синдром Ушера – редкая генетическая патология, сопровождающаяся тугоухостью, вестибулярными нарушениями, ретинитом;
• синдром Пендреда – патология с тугоухостью и поражением щитовидной железы;
• болезнь Рефсума – метаболическое нарушение, вызывающее множественную неврологию, резкое снижение функции слуха, зрения, обоняния.

В некоторых случаях наследственная патология переходит только по X-хромосоме. Это свойственно синдрому Альпорта, при котором ухудшается слух, происходит воспаление гломерулярного аппарата почек.

Кохлеарный неврит может развиваться в процессе родов, при наличии следующих негативных факторов:

• сниженное поступление кислорода к плоду через плаценту;
• механические повреждения плода во время родов;
• преждевременные роды;
• продолжительные роды вследствие  сниженной родовой деятельности;
• суженые параметры таза у женщины;
• тазовое предлежание плода.

Причины приобретенной формы кохлеарного неврита:

• инфекционные заболевания, вызванные вирусами и бактериями – краснуха, герпес, скарлатина, брюшной тиф и другие;
• влияние токсинов, к которым могут относиться лекарственные средства (антибиотики, цитостатики, стероиды), химические вещества (фосфаты, мышьяк), токсичные компоненты профессиональной деятельности;
• влияние шума высокой частоты, вибрации;
• нарушение кровоснабжения нервных тканей при атеросклерозе, ишемической болезни, инсульте;
• механические повреждения при ЧМТ, осложненном хирургическом вмешательстве;
• тяжелые системные заболевания – сахарный диабет, патологии щитовидной железы, злокачественные новообразования.

Также патологию могут вызывать другие факторы. Например, тяжелая форма аллергии, неврологические патологии. Часто поражение слухового нерва происходит вследствие естественных процессов старения.

Симптомы кохлеарного неврита

В ходе развития кохлеарного неврита выявляют следующую симптоматику:

• снижение функции слуха с одной или сразу двух сторон;
• постоянный шум в ушах;
• вестибулярные нарушения в виде головокружения с периодическим появлением тошноты и рвоты, снижением равновесия, шаткой походкой (симптомы усиливаются при резких движениях головы).

В случае внезапного возникновения патологии симптоматика нарастает в течение нескольких часов. Лишь у некоторых пациентов острая стадия неврита развивается в течение нескольких дней. В большинстве случаев проблема развивается только с одной стороны (односторонний кохлеарный неврит). Как только острый период завершается, заболевание может проходить последовательные стадии:

• подострая;
• хроническая стабильная;
• хроническая прогрессирующая.

Если заболевание перешло в хроническую прогрессирующую стадию, слух не восстанавливается. Ухудшение этой функции постепенно усиливается, что может вызвать полную глухоту. Если поражение развивается сразу с двух сторон, речь пациента становится маловыразительной, невнятной. Изменяется его психоэмоциональный фон. Человек становится замкнутым, не способным к социальной адаптации.

Методы лечения кохлеарного неврита

В основном лечение проводят амбулаторно, лишь пациентам с острым поражением может потребоваться размещение в стационар. Необходимо одновременно проводить терапию первичной болезни и поражения нервных волокон. Например, выполняют тактики, направленные на нормализацию выработки гормонов щитовидной железы, стабилизацию артериального давления, выведение токсических компонентов из кровотока и тканей.

Сам кохлеарный неврит лечат посредством следующих методик:

• восстановление поставки крови к очагу поражения при помощи венотоников, сосудорасширяющих средств, дезагрегантов;
• антибиотики и противовирусные средства, направленные на уничтожение инфекции;
• препараты на основе Гингко билоба, который поставляет питательные вещества, улучшает метаболизм в нервных тканях;
• глюкокортикостероиды, направленные на подавление острого воспалительного процесса;
• гистаминоподобные препараты для устранения головокружения.

Помимо лекарственных средств, назначают физиопроцедуры. Среди них электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия. Методики направлены на улучшение поставки питательных веществ и кислорода к очагу поражения благодаря усилению тока крови. Это стабилизирует параметры метаболизма, стимулирует регенеративные процессы.

В случае отсутствия эффекта от консервативных тактик используют следующие методики:

• слухопротезирование, то есть установка слухового аппарата со слуховым порогом 25 Дб (такая методика особенно важна для детей, чтобы предотвратить нарушения функции речи при снижении слуха);
• хирургическое вмешательство, которое чаще всего применяют в случае сильного и нестерпимого шума, частого головокружения в сочетании с тошнотой и рвотой.

Во время хирургического вмешательства удаляют звездчатый узел, барабанное сплетение. Также может понадобиться операция на улитке.

Прогноз и профилактика

Несмотря на отсутствие тяжелого поражения различных внутренних органов и систем на фоне кохлеарного неврита, прогноз остается неблагоприятным. Это связано с тем, что функция слуха у пациента постепенно снижается или полностью устраняется. Подобное отклонение ухудшает качество жизни, затрудняет работоспособность. В случае развития хронического процесса возможна необратимая потеря слуха. Поэтому патологию необходимо выявлять на ранних этапах развития, особенно если она спровоцирована приобретенными факторами. Устранение тугоухости в острый период повышает шанс на возвращение слуха. В этом случае прогноз становится положительным.

В целях профилактики кохлеарного неврита используют следующие советы отоларингологов:

• предупреждение любого негативного влияния на женщину во время беременности и сам плод, особенности это касается тератогенных факторов;
• своевременное лечение вирусной и бактериальной инфекции;
• осторожно применение любых лекарственных средств, которые необходимо использовать в строгой дозировке и назначенным курсом лечения;
• исключение ситуаций, в которых может произойти механическое повреждение слухового нерва;
• раннее обследование новорожденных детей с целью своевременного выявления любых отклонений слуха.

Даже если у ребенка наблюдается врожденная патология, ее своевременная диагностика позволит предпринять правильные методы терапии, чтобы не допустить полной глухоты.