Лабиринтит

Лабиринтит представляет собой воспалительный процесс внутреннего уха на фоне повреждающих факторов. Это приводит к изменению функции слуха и вестибулярным нарушениям. Для диагностики используют инструментальные методики – отоскопию, электрокохлеографию, МРТ, аудиометрию. Терапия бывает консервативной или радикальной, в зависимости от степени тяжести патологии. В некоторых случаях может понадобиться слуховой протез и кохлеарный имплант.

Причины развития лабиринтита

Лабиринтит – воспалительное поражение внутреннего уха на фоне механического повреждения или инфекции с последующим развитием вестибулярных и слуховых нарушений. Нарушается функциональность рецепторного аппарата слуховых анализаторов, что приводит к негативным симптомам.

Воспаление развивается при обширном распространении инфекционных микроорганизмов на фоне осложнения среднего отита. Он приводит к следующим патологическим механизмам:

• отечность, набухание мембран, которые окружают лабиринт внутреннего уха;
• воспаление внутреннего уха;
• выделение серозного экссудата, который приводит к увеличению внутреннего давления;
• разрыв соединительнотканной мембраны;
• выход содержимого в барабанную полость;
• размножение патогенных микроорганизмов с образованием гнойного экссудата.

Переход инфекционных агентов возможен следующими путями:

• из полости черепа в случае предварительного развития менингита на фоне различных инфекционных агентов (корь, грипп, менингококк, туберкулез);
• через кровь в случае системных заболеваний (герпес, сифилис, паротит);
• механическое повреждение барабанной перепонки вследствие травмы уха (раны от острых предметов, проникновение инородного тела, черепно-мозговые травмы с переломами костей и разрывом барабанной перепонки).

Важно не только устранить негативную клиническую симптоматику, но также выявить первичный повреждающий фактор. Только так врач составит правильные методы терапии, которые будут воздействовать на болезнь патогенетически. Это предотвратит ее развитие, формирование осложнений.

Симптомы лабиринтита

В первую очередь у пациента развиваются вестибулярные нарушения, характеризующиеся следующими симптомами:

• головокружение, при котором возникает вращение предметов или собственного тела в каком-либо одном направлении (лишь в некоторых случаях головокружение проявляется не системно, а периодически, например, во время ходьбы);
• приступообразное головокружение, которое сохраняется на протяжении нескольких минут, затем исчезает (в этот момент пациент ощущает тошноту и рвоту, которые многократно усиливаются при движении);
• непроизвольное движение глазных яблок (нистагм), для которого свойственно периодическое изменение направления;
• нарушение координации движений;
• повышенная потливость в сочетании с бледностью кожных покровов и краснотой лица.

У пациента отмечается нарушение равновесия, из-за чего он приобретает шаткую походку, периодически падает. Причем изменение равновесия может развиваться до различной степени тяжести. Это могут быть лишь незначительные отклонения или падение во время ходьбы. Для выявления дефекта координации пациента просят прикоснуться пальцем к носу. При этом тесте он постоянно промахивается, попадая в сторону распространения нистагма.

У многих пациентов обнаруживают вегетативные нарушения:

• бледность кожных покровов;
• периодическая тошнота, заканчивающаяся рвотой;
• уменьшение или увеличение частоты сердечных сокращений;
• дискомфортное ощущение в области груди.

У большинства пациентов ухудшается слух. Это связано со следующими механизмами, от которых зависит клиническая симптоматика:

• раздражение рецепторов, которые воспринимают звук – шум в ушах различной тяжести, в зависимости от степени поражения рецепторов;
• гибель рецепторов – резкое снижение функции слуха или его полная потеря;
• накопление серозного экссудата – временная тугоухость, которая развивается только при содержании экссудата, но полностью устраняется при его аспирации;
• накопление гнойного экссудата – некроз слуховых рецепторов при влиянии патогенных микроорганизмов, что приводит к частичной или полной потере слуха (развиваются стойкие нарушения).

Вследствие перечисленных повреждающих факторов и негативной клинической симптоматики развиваются осложнения. Это связано с постепенным распространением воспаления на структуры лабиринта. Например, может развиваться неврит лицевого нерва, мастоидит, энцефалит, абсцесс головного мозга.

Методы лечения лабиринтита

Выбор тактики лечения зависит от степени тяжести патологического процесса. В первую очередь используют медикаментозные средства следующих видов:

• антибиотики широкого спектра действия, которые используют 7-10 дней;
• противовоспалительные препараты для подавления воспаления, отека, боли;
• препараты, направленные на улучшение кровообращения во внутреннем ухе, что вызывает приток крови и кислорода, запускает процессы метаболизма, регенерации;
• нейропротекторы, защищающие нервные волокна от повреждающего действия инфекционных агентов и других факторов;
• гипосенсибилизирующие препараты, направленные на подавление выработки иммунных комплексов и медиаторов воспаления;
• вестибулолитики, предупреждающие приступы головокружения.

Хирургические тактики применяют в случае накопления гнойного экссудата. В этом случае используют следующие тактики:

• прокол с последующей аспирацией гнойного содержимого;
• лабиринтотомия – полноценное хирургическое вмешательство со вскрытием полукружных каналов лабиринта, удалением гнойного содержимого, обеспечения оттока гноя и предотвращения распространения воспалительного процесса;
• пластика фистулы лабиринта – перекрытие отверстия между барабанной полостью и внутренним ухом после какой-либо травмы, чтобы препятствовать проникновению патогенных микроорганизмов и иных веществ посредством установки фистулы;
• мастоидотомия – вскрытие сосцевидного отростка и установка дренажа в барабанную полость с последующим удалением гноя, патологических изменений кости (методику проводят при распространении гнойного процесса на соседние структуры, помимо лабиринта);
• лабиринтэктомия – полное удаление лабиринта с последующим дренированием полости черепа в случае, если присутствует риск перехода гнойного процесса внутрь черепа.

Даже после проведения операции присутствует риск снижения слуха. В этом случае применяют дополнительные процедуры:

• установка слухового протеза;
• операция по восстановлению слуха при помощи кохлеарной имплантации.

Выбор тактики лечения осуществляет отоларинголог, сурдолог, протезист. После завершения операции потребуется восстановительный период, в процессе которого необходимо употреблять антибиотики, проходить физиопроцедуры.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития патологии зависит от ее формы:

• серозная – положительный прогноз при своевременном обращении к врачу и прохождении правильного восстановительного периода;
• гнойная – неблагоприятный прогноз вследствие нарушения слуха до различной степени тяжести, что требует дополнительного проведения операции или установки слухового протеза.

Несмотря на отрицательный прогноз в некоторых случаях, срабатывают компенсаторные механизмы за счет сохранения функциональности второго здорового уха, возможностей коры головного мозга, зрительного анализатора. У пациента постепенно восстанавливается равновесие, тактильная чувствительность. Важно помнить, что при отсутствии своевременного обращения к врачу потеря слуха может не подлежать восстановлению.

Методы профилактики сводятся к следующим советам, полученным от отоларинголога:

• своевременное лечение любых инфекционных процессов с исключением риска их распространения по многим внутренним органам и тканям;
• исключение ситуаций, при которых может произойти повреждение различных отделов слуха;
• своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов поражения и слуховых ходов.

В некоторых случаях предупредить патологию невозможно. Тогда пациенту необходимо своевременно обратиться к врачу, чтобы устранить серозный или гнойный лабиринтит на ранних этапах развития.