Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс представляет собой переход содержимого желудка в область гортани и глотки. В результате у пациента нарушается тембр голоса, затрудняется глотательный рефлекс, проявляется кашель. Диагноз устанавливают посредством ларингоскопии, фарингоскопии, обследования желудка. Выполняют консервативные тактики лечения, чтобы нормализовать функциональность ЖКТ. Лишь в некоторых случаях назначают операцию.

Причины развития ларингофарингеального рефлюкса

Ларингофарингеальный рефлюкс – заболевание пищеварительного тракта, сопровождающееся ретроградным переходом содержимого желудка в гортань и глотку. Это распространенный патологический процесс, который встречается у многих пациентов. В основном дефект наблюдается у лиц молодого или среднего возраста. В большей степени ему подвержены пациентки женского пола.

Первоначально у пациента развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка переходит в пищевод из-за сниженной функциональности сфинктера между отделами ЖКТ. Если дополнительно происходит повреждение верхнего пищеводного сфинктера, содержимое желудка проходит дальше. Ускорению подобного процесса способствуют повреждающие факторы.

1. Неправильное питание. Ретроградное распределение пищевого комка образуется вследствие употребления большого количества сахаросодержащих продуктов, соли, жирной и жареной пищи, газировки, алкогольных напитков.
2. Дополнительные заболевания пищеварительного тракта. К ним относят хроническое воспаление в желудке и кишечнике, грыжу, желчнокаменную болезнь.
3. Особенности поведения. В эту категорию относят негативные привычки в отношении употребления пищи. Например, прием чрезмерно большого количества пищи, еда перед сном, продолжительные периоды голодания, сгибание туловища в области желудка во время работы или употребления пищи. Сюда относят хронический стресс, который стимулирует выработку биологически активных веществ.
4. Увеличение давления внутри брюшного пространства. Подобное состояние приводит к уменьшению тонуса сфинктера в области пищевода и желудка. Давление может увеличиваться при повышенном газообразовании, во время беременности, развитии доброкачественной или злокачественной опухоли, чрезмерно большой массе тела.
5. Употребление некоторых видов лекарственных средств. Патологические процессы развиваются при продолжительном употреблении блокаторов кальциевых каналов, нитратов. Они приводят к уменьшению тонуса мышц, снижению перистальтики. В случае продолжительного употребления антидепрессантов происходит хроническое раздражение слизистой оболочки.

После влияния повреждающих факторов развиваются следующие механизмы формирования рефлюкса:

• уменьшение тонуса пищевода и сфинктеров с забросом содержимого желудка со сниженным ph по ретроградному типу, что приводит к раздражающему действию на слизистую оболочку;
• снижение функциональности рефлекторных дуг гортани, что приводит к отсутствию спазма мускулатуры, подавлению вагусного ответа и отсутствию защитного кашлевого рефлекса.

Постепенно обратный заброс пищевого комка приводит к воспалению и нарастанию клинической симптоматики.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

В отличие от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, проявляется другая клиническая симптоматика:

• редкие приступы изжоги;
• частая отрыжка с кислым запахом;
• дискомфортные ощущения в глотке в виде жжения, боли, онемения;
• повышенная кровоточивость десен;
• накопление слизистого содержимого в ротоглотке, которое с легкостью отхаркивается (больные жалуются на постоянное формирование комка в горле);
• налет на языке желтого или серого оттенка;
• появление отпечатков зубов на языке;
• хронический кашель, при котором вырабатывается небольшое количество слизистого содержимого;
• усиление кашля в горизонтальном положении, при котором выделяется слизь и содержимое желудка;
• боль в горле различной степени тяжести вплоть до сильной выраженности;
• усиление болезненных ощущений после употребления пищи;
• затрудненность прохождения пищевого комка по пищеводу, что развивается вследствие хронического воспаления слизистой оболочки (в некоторых случаях затрудняется даже проглатывание слюны);
• дисфония – изменение тембра голоса, который становится хриплым и сиплым, в тяжелых случаях он временно отсутствует;
• посторонние звуки в области уха (всхлипывание, бульканье, заложенность) из-за перемещения воспалительного процесса на слизистую оболочку глотки в зоне, где расположен вход в слуховые трубы.

В результате страдает пищеварительный, респираторный тракт, органы слуха. Например, у пациента может развиваться стоматит, тонзиллит, отит, трахеит, бронхит. У пациентов при отсутствии обращения к врачу часто образуются эрозии и язвы поверхности пищевода.

Методы лечения ларингофарингеального рефлюкса

Терапия проходит амбулаторно, ее составляет гастроэнтеролог и отоларинголог. Тактики лечения направлены на достижение следующих целей:

• устранение воспалительного процесса гортани и пищевода;
• восстановление моторной функции пищевода;
• восстановление целостности и активности сфинктеров;
• предотвращение ретроградного передвижения пищевого комка.

Используют распространенные тактики консервативной терапии.

1. Пересмотр образа жизни. Это основополагающая методика, которая должна нормализовать состояние пищеварительного тракта. Необходимо уменьшить массу тела, исключить употребление никотина и алкоголя. Переходят на ношение свободной одежды, которая не перетягивает область желудка и пищевода. Уменьшают количество употребляемой пищи, чтобы не допустить переедания. Исключают еду перед сном. При сидячем или лежачем положении не допускают продолжительных перегибов в области живота. Во время сна необходимо находиться в приподнятом положении в верхней части туловища.
2. Диета. Исключают жирную, острую, жареную, чрезмерно соленую, копченую, сладкую пищу, алкогольные напитки, цитрусовые фрукты. Устраняют любые продукты, которые могут повысить кислотность желудочного сока. Рассчитывают калории на сутки, недопустимо их увеличение или снижение за пределы нормы. Для каждого пациента в отдельности разрабатывают правильный план питания.
3. Прием лекарственных средств. Назначают ингибиторы протонной помпы, которые первоначально употребляют в стандартной дозе, затем ее постепенно уменьшают. В таком режиме принимают препарат до 1 года. В случае низкого эффекта используют антациды, прокинетики, нормализующие кислотность желудочного сока.

При полном отсутствии эффективности от терапии или переходе патологии до тяжелой степени показано хирургическое вмешательство. Проводят лапароскопическую фундопликацию по Ниссену. Во время процедуры хирург берет ткани дна желудка, создавая из них манжету для нижнего участка пищевода. Таким образом, можно препятствовать рефлюксу, сдерживать содержимое желудка, не давать ему проходить ретроградно. В процессе выполнения терапии и после завершения всего курса необходимо выполнять повторное обследование, чтобы оценивать состояние ЖКТ. В случае низкого результата предлагают более сильнодействующий курс.

Прогноз и профилактика

Заболевание вызывает воспаление, дискомфортное ощущение, но не наносит тяжелого вреда для состояния здоровья. Если пациент своевременно обращается к врачу, все симптомы исчезают, а морфология и функциональность ЖКТ восстанавливается. Поэтому исход остается благоприятным.

Не благоприятный прогноз возможен только при продолжительном сохранении повреждающих факторов и полном отсутствии терапии. В этом случае может развиться язва пищевода. Она грозит многими осложнениями, которые могут ухудшать качество жизни или даже в некоторых случаях приводить к летальному исходу.

В целях профилактики используют следующие советы гастроэнтеролога:

• правильный рацион питания;
• исключением употребления вредных продуктов, алкоголя и никотина;
• своевременная коррекция патологии пищеварительного тракта;
• употребление лекарственных средств только по назначению врача, в строгой дозировке;
• устранение повреждающих факторов, вызывающих нарастание давления в брюшной полости.

Полное соблюдение всех перечисленных рекомендаций значительно снижает риск развития ларингофарингеального рефлюкса.