Кошурин Дмитрий Валерьевич
Врач КДЛ, Главный врач,
Медикаментозная коагуляция
Медикаментозное прижигание слизистых оболочек ЛОР органов. Эту лечебную манипуляцию еще называют медикаментозной коагуляцией или каутеризацией. Она проводится врачами-отоларингологами нашего центра.
Показания для прижигания слизистой ЛОР органов
В данном случае под слизистыми оболочками ЛОР органов, прежде всего, подразумевается слизистая оболочка носа. Именно она чаще всего воспаляется в виде ринитов. Местное воспаление сопровождается полнокровием и отеком. В результате слизистая оболочка утолщается, гипертрофируется, что приводит к затрудненному носовому дыханию.Разумеется, при единичных острых ринитах прижигать слизистую носа нет нужды. Но при хронических ринитах гипертрофия носит стойкий характер, что приводит к вторичным патологическим изменениям в ЛОР органах. Из-за гипертрофии перекрываются устья придаточных пазух носа, открывающиеся в носовые ходы. Отсюда и частые синуситы – гаймориты, фронтиты.
Кроме того, хронический воспалительный процесс распространяется на носоглотку и ротоглотку, что проявляется фарингитами, воспалением слуховых труб (евстахиитами), и отитами. Появляются боли при глотании, ухудшается слух. Гипертрофированная слизистая оболочка легко кровоточит при повреждении. Со временем на ней формируются полипы, и патология усугубляется.
Коагуляция слизистой приводит к уменьшению ее объема, и, как следствие, к расширению просвета носовых ходов. Эффект коагуляции усиливается тем, что вместе с гипертрофированной тканью прижигаются питающие ее капиллярные сосуды.
Прижечь слизистую оболочку можно несколькими способами: радиоволнами, лазером, лекарственными средствами. Достоинства медикаментозного прижигания заключаются в его простоте и дешевизне при стойком результате. Здесь не нужна дорогостоящая аппаратура, и процедура выполнима в амбулаторных условиях.
Конкретными показаниями к медикаментозному прижиганию являются:
- Хронический гипертрофический ринит.
- Хронический вазомоторный ринит, обусловленный нарушением нейровегетативной регуляции тонуса капилляров слизистой.
- Хронический медикаментозный ринит при систематическом применении некоторых лекарств, например, сосудосуживающих капель.
- Хронические синуситы.
- Постоянное затрудненное носовое дыхание.
- Периодически повторяющиеся носовые кровотечения.
Методика проведения медикаментозной коагуляции
Из-за высокой травматичности мы осуществляем только односторонние прижигания. Для этого наши ЛОР врачи используют металлический зонд с ватно-марлевым тампоном. Его окунают в медикаментозный раствор. Прижигающими свойствами обладают:
- Нитрат серебра
- Протаргол
- Трихлоруксусная кислота
- Хромовый ангидрид.
Анемизация повышает эффективность процедуры – при суженных капиллярах слизистая уменьшается быстрее, и коагулирующий препарат не растекается по всей слизистой, а избирательно действует на патологический очаг.
После местной анестезии и анемизации участок слизистой оболочки обрабатывают тампоном, смоченным в соответствующем препарате. Обработка кровоточащих зон может вызвать кровотечение. Поэтому врач обрабатывает не сами патологические очаги, а участки вокруг них. Впрочем, методика прижигания определяется врачом в каждом случае индивидуально.
После того как прижигание закончено, слизистую обрабатывают облепиховым или вазелиновым маслом. В течение первых дней после каутеризации отмечаются неприятные ощущения болезненности, жжения, сухости в носу, сопровождающиеся образованием корок, чиханием, слезотечением. Чтобы уменьшить раздражение, проводятся регулярные обработки масляными растворами посредством тампонирования или закапывания.
Если нужно закрепить результат, врач может назначить повторные прижигания, но не ранее чем спустя 5-8 дней после предыдущих сеансов. Заживление наступает в течение нескольких суток. В это время запрещается сморкаться, чихать, и самостоятельно убирать корки из носа.
Противопоказания
Общие противопоказания примерно такие же, как и при других аналогичных вмешательствах:
- лихорадочные состояния
- любые остро протекающие воспалительные процессы
- нарушения свертывания крови
- тяжелые декомпенсированные хронические заболевания
- любая патология, сопровождающаяся тяжелым общим состоянием.