Обработка раны уха и носа

Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны – это комплекс мероприятий, которые проводятся для ускорения заживления раны и предотвращение осложнений, связанных с внедрением гноеродной инфекции. При ранениях уха и носа ПХО проводит ЛОР врач нашей клиники.

Что входит в первичную хирургическую обработку?

ПХО включает в себя:

1. Иссечение рваных участков раны.
2. Санацию повреждённой области.
3. Дренаж полости.
4. Удаление нежизнеспособных тканей, кровянистых выделений, гематом, инородных тел.

Обратите внимание, что для ранней ПХО повреждений уха, носа свойственны некие особенности, связанные со спецификой челюстно-лицевого строения. Поэтому основная задача хирурга при ПХО – в кратчайшие сроки ещё на ранней стадии устранить проблему, которая носит не только косметический, но и эстетический характер.

Предназначение ПХО

Показаниями к назначению манипуляции являются:

• ушибы, которые повлекли за собой образование гематом;
• проникающие рваные, колотые, резаные ранения;
• хирургические операции;
• ссадины;
• посторонние предметы и инородные тела, проникшие в полость носа, уха.

Также процедура рекомендована после:

• лечебно-диагностической катетеризации евстахиевой трубы;
• парацентеза с целью удаления содержимого полости уха;
• удаления атером;
• септопластики.

Действия врача, в первую очередь, направлены на предотвращение болевого шока и большой потери крови. В дальнейшем область раны обезболивается, и доктор приступает к антисептической обработке поражённой зоны.

Преимущества манипуляции

Различные разрывы тканей ушной раковины, полости носа могут быть устранены путём спецобработки. Первичная хирургическая обработка ран позволяет избежать тяжёлых последствий заражения.

Кроме того, малоинвазивная хирургическая обработка ран носа, уха способствует быстрому восстановлению целостности повреждённых тканей без образования шрамов. Использование анестезии при манипуляции предотвращает дискомфорт и болезненные ощущения.

Действие ПХО направлено на купирование кровотечений, удаление инородных тел, сгустков крови, процедуры, способствующие заживлению раны (наложение швов, перевязка, удаление гноя, пр.). В момент травмирования ушей, носа ПХО является единственно верной процедурой, предотвращающей заражение и обеспечивающей дальнейшую реабилитацию. Чем быстрее с момента травмирования врач проведёт ПХО раны, тем выше у пациента шанс на быстрое восстановление и ниже риск проявления возможных осложнений.

Общие правила обработки ран

В общепринятой трактовке рана представляет собой повреждение, затрагивающее всю глубину кожи, и, возможно, глубжележащие ткани и анатомические образования: подкожную жировую клетчатку, кости, мышцы, нервы, кровеносные сосуды. Этим раны принципиально отличаются от ссадин – поверхностных повреждений в пределах кожного эпидермиса, которые не подлежат ПХО.

В классическом варианте ПХО ран включает в себя следующие этапы:

• рассечение и визуальную оценку раневых повреждений;
• ревизию ран, удаление сгустков крови, инородных тел;
• иссечение нежизнеспособных размозженных, инфицированных краев раны
• остановку кровотечения (гемостаз);
• восстановление целостности поврежденных тканей и анатомических образований;
• наложение швов.

В зависимости от данности ран ПХО может быть:

• Ранняя. Не позднее 24 часов с момента повреждения. В это время небольшие неосложненные раны ушивают первичными швами, и рана заживает первичным натяжением. Размозженные раны ушивают спустя некоторое время первичными отсроченными швами.
• Отсроченная. С момента повреждения прошло больше суток, но меньше 48 часов. За этот период инфекция уже дает о себе знать. Поэтому рану оставляют открытой, а затем фиксируют первичными отсроченными швами.
• Поздняя. Прошло более 2 суток. В зоне повреждения формируются гнойные очаги. Эти очаги вскрывают, промывают и дренируют. Рана заживает вторичным натяжением.

Раны уха и носа имеют некоторые особенности. С учетом этих особенностей осуществляется их ПХО.

Особенности ПХО уха и носа

Под ухом в данном случае подразумевают ушную раковину. Точно так же нос – это его наружная часть. Ушная раковина представлена хрящевой тканью, а наружный нос – хрящевой и костной. Подкожной клетчатки здесь практически нет. Магистральные сосуды тоже отсутствуют. Однако кровотечения при повреждении могут быть весьма существенными.Причем кровь может изливаться не только наружу, но и в естественные полостные образования: в носовые ходы, носоглотку и в полость рта, в придаточные пазухи, в барабанную полость.Раны уха и носа могут сообщаться с этими полостями. Более того, повреждения могут затрагивать кости черепа, распространяться на полость черепа и находящиеся в ней мозговые структуры. Такие повреждения расценивают как открытые ЧМТ (черепно-мозговые травмы).

Само собой разумеется, при этом нарушаются функции носового дыхания, обоняния, слуха. При больших повреждениях эти нарушения носят стойкий характер. К тому же раны носа и ушей, даже небольшие – это косметический дефект, который буквально бросается в глаза. Поэтому от врача требуется, чтобы рана зажила без инфекционных осложнений, и с минимальным рубцеванием. Для этого мы накладываем косметический шов с использованием атравматичных игл и синтетического шовного материала.

Поверхностные повреждения раковин после обработки антисептиком ушиваются косметическим швом, и рана заживает первичным натяжением спустя 7 дней. При появлении инфицирования накладывают вторичные швы, и рана заживает вторичным натяжением. Глубокие раны ушной раковины, как правило, сопровождаются ее частичным или полным отрывом.  При частичном отрыве после удаления нежизнеспособных тканей края раны сшивают наглухо. Полностью оторванная раковина не приживается. Раневой дефект при полном отрыве прикрывается кожным лоскутом с последующей пластикой спустя 3-4 нед.

При ранениях носа тоже есть свои особенности. Глубокие узкие раны не рассекают. Края раны не иссекают – удаляют лишь явно нежизнеспособные ткани. Если ранение сопровождается носовым кровотечением, нос тампонируют. Если в результате ранения возникает сообщении между полостью носа и ротовой полостью, такие раны ушивают наглухо. Проникающие в пазухи раны не ушивают, а промывают антисептиками и дренируют. При ранениях крыльев носа всегда накладывают первичные швы.

Если в ране имеются поверхностно расположенные инородные тела, их сразу же удаляют. Однако глубоко находящиеся инородные тела извлекают только в ходе оперативных вмешательств под контролем рентгенографии и компьютерной томографии черепа. При массивных повреждениях КТ и рентгенографию проводят обязательно для того чтобы оценить характер травмы, исключить ЧМТ. После ПХО пациенту вводят столбнячный анатоксин, проводится курс лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Специфика оказания первичной хирургической помощи при ранениях носа

В случае травматизации тканей носа хирург проводит тщательный осмотр раны, устанавливает степень повреждения. Затем с пациентом обсуждается момент анестезии. Если человек даёт согласие на обезболивание, ему вводится наркоз.

Комплекс первичной обработки тканей носа включает осмотр раны, обеззараживание её антисептиком, постановку турунд. Дальнейшие действия врача – это очищение раны от загрязнений, крови, экссудата, инородных тел, санация повреждённой области, остановка кровотечения, наложение швов, закрытие раны стерильной повязкой.

Манипуляция проводится людям со свежими переломами, ушибами, а также с носовыми кровотечениями и проникающими ранениями.

При необходимости проведения пластики ПХО выполняется таким образом, чтобы одновременно выполнить и подготовку к последующему оперативному вмешательству.

Техника оказания первичной хирургической помощи при повреждениях ушной раковины

Травматизация уха может возникнуть вследствие очищения органа ватной палочкой либо иными посторонними острыми предметами. Потому без ПХО ран не обойтись при наличии в ухе посторонних предметов, ушибов, гематом. Манипуляции ПХО уха включают осмотр органа отоскопом, промывание ушных каналов, устранение грязи, крови из ушной полости.

По завершении процесса очищения раны на повреждённый участок накладываются швы. Все действия хирурга осуществляются в асептических условиях с применением стерильных инструментов. Особое внимание уделяется травмам мышц и лицевых нервов. Их сшивание происходит с применением техники быстрого срастания и ускоренного выздоровления. Обработка и сшивание рваных мышц выполняется так, чтобы после восстановительного периода на лице не сформировались выпирающие участки.

При оказании ПХО детям, которые любую травму воспринимают как шок, манипуляцию следует проводить таким образом, чтобы она была безболезненной и не сказывалась негативно на их психологическом состоянии.

Особенности ПХО послеоперационных ран

Наиболее часто в отоларингологии проводятся операции, связанные с удалением атеромы, вскрытием гематомы и абсцесса. После таких хирургических манипуляций обязательно требуется проведение ПХО ран. При выполнении подобной процедуры хирург осуществляет санацию травмированной зоны, после чего производит перевязку.

Моментальное (и при этом качественное) сшивание ран предотвращает образование видимых рубцов, которые в дальнейшем лишь с помощью дорогостоящей пластической операции.

Вторичный осмотр у врача обязательно проходить с целью смены перевязки и мониторинга за заживлением раны. При спонтанном ухудшении состояния здоровья в период восстановления требуется незамедлительная консультация специалиста.

Противопоказания к процедуре

ПХО не проводится в следующих случаях:

• если пациент пребывает в шоковом состоянии;
• когда у человека диагностировано тяжёлую форму соматического расстройства;
• при сотрясении головного мозга.

Во всех этих случаях процедура переносится до момента стабилизации состояния.