Передняя тампонада носа

Показания к применению процедуры тампонады

Передняя тампонада - очень частая процедура у многих отоларингологов, среди прочих тампонад она встречается в 90% случаях. Эта процедура выполняется по методу Микулича. При этой методике используется коленчатый пинцет, марлевая турунда длинной около метра. Помимо этого используют индиферентную мазь, к примеру, вазелин. Также турунды пропитывают гемостатическим препаратом, для остановки обильного кровотечения.

Ее проводят при:

Обильное кровотечение из носовой полости с повреждением поверхностных тканей;
Кровотечение с повреждением поверхностных сосудов;
Кровотечение из передней камеры носовой полости.

Техника выполнения

Турунду держит медсестра так, что один край остается свободным для манипуляции. Именно с этого края врач будет засовывать турунду в нос пациента. Для того чтобы турунда правильно лежала в носовой полости ее нужно правильно поделить, для поэтапного засовывания в нос. Делится она на маленькие турунды. Первый турунд должен быть около 7 см. Так как у взрослого человека расстояние до задней стенки глотки приблизительно 5 см и плюс 2 см для кончика, за который можно будет в дальнейшем извлечь турунду.

Итак, врач засовывает первый турунд в ноздрю, при этом оставляет кончик, который должен выглядывать из ноздри. Затем вставляет турунды один за одним. Длина каждого такого турунда 5 см. Таким образом, вся марлевая турунда размером 60-70 см оказывается в ноздре.

Нужно отметить, что сама турунда смазывается гемостатическим гелем и также обрабатывается смазочным препаратом. Независимо от того, идет кровь с одной ноздри или с двух, тампонировать нужно обе ноздри.

После того как обе ноздри затампонировали, нужно поверх наложить марлевую пращевидную повязку. Нижний край повязки заводят сверху уха, а верхний край наоборот – снизу уха, на затылочной части головы повязку связывают.

После того как провели процедуру пациента отпускают домой. Через 24-48 часов повязку снимают, а турунды вытаскивают. Вытаскивать их нужно не полностью! Сначала вытаскивают сантиметров 7, через день вытаскивают еще сантиметров 10. Через несколько дней турунды извлекают полностью.

Особенности выполнения передней тампонады носа

Данная процедура направлена на остановку носового кровотечения (или эпистаксиса) посредством введения в полость носа пропитанных специальными средствами марлевых тампонов – это позволяет предотвратить серьезную кровопотерю и развитие других угрожающих жизни пациента состояний.

Переднюю тампонаду применяют довольно часто, ведь кровотечения из носовой полости – это наиболее часто встречающийся тип излияний крови, причинами которого могут быть:

Травматическое поражение органа обоняния (в том числе и в ходе хирургических манипуляций).
Протекающие в печени, почках, легких, сосудистой системе и сердечной мышце патологические процессы.
Психоэмоциональное либо физическое перенапряжение.
Перенесенные инфекционно-воспалительные патологии.
Заболевания носовых пазух.
Анатомические аномалии структур органа обоняния.
Нарушения гемо-коагуляции – гемофилия, тромбоцитопения, авитаминоз К.
Опухолевидные новообразования.
Применение некоторых медикаментозных препаратов.
Наследственная патология – болезнь Рандю-Ослера-Вебера (или геморрагическая телеангиэктазия), ассоциированная с недоразвитием сосудистого эндотелия.

У женщин могут возникать конкоментирующие (протекающие вместе с ежемесячным кровотечением) и викарные (заменяющие менструации) носовые кровотечения. Каким бы явлением не было оно спровоцировано, его необходимо остановить немедленно. В противном случае может развиться серьезное осложнение – массивная кровопотеря, вызывающая нарушение кровообращения и жизнедеятельности всего человеческого организма. Это патологическое состояние сопровождается:

снижением параметров кровяного давления;
бледностью кожных покровов;
появлением холодного липкого пота;
уменьшением объема циркулирующей крови;
снижением показателей гемоглобина и гематокрита, а также численности красных кровяных телец;
депонированием крови в отдельных сосудистых регионах.

Продолжение кровопотери приводит к гибели пациента.

Почти в 80% случаев кровотечения происходят из зоны Киссельбаха – сплетения сосудов, которая располагается в передних отделах носовой перегородки. Небольшая кровопотеря (около 100-150 мл) не сопровождается значительным ухудшением общего состояния пациента. Однако дети или лица с лабильной нервной системой могут испытывать паническую атаку либо потерять сознание. При усилении кровотечения наблюдается общая слабость, головокружение, появление звона и шума в ушах, «мушек» перед глазами, тахикардия, одышка, гипотония.

При кровопотере более 1 литра может развиться геморрагический шок, характеризующийся:

обмороком;
выраженным увеличением частоты сокращений сердечной мышцы;
резким падением артериального давления.

В практике врачей-отоларингологов часто встречается эпистаксис – пациенты обращаются за медицинской помощью, когда не в состоянии самостоятельно решить эту проблему. Для большинства из них носовое кровотечение не представляет серьезную угрозу, однако оно несет опасность для пожилых лиц и пациентов с тяжелыми патологиями, так как может привести к значительной потере крови и резкому снижению артериального давления. В этих случаях заниматься самолечением опасно для здоровья!

Чтобы остановить кровотечение из носа необходимо обратиться за помощью квалифицированных специалистов. Существуют различные способы тампонады носа, но обычно применяют петлевую технику по методике Микулича, в ходе которой марлевую турунду пропитывают гемо-статической пастой, может использоваться индиферентная мазь (вазелиновая, левомеколевая и пр.). Для того, чтобы достичь обезболивающего эффекта, слизистые покровы смазываются анестезирующими растворами – Лидокаином, Дикаином и пр. Петлевую тампонаду осуществляют от переднего отдела носовой полости до внутреннего отверстия – хоаны. Марлевую турунду укладывают «гармошкой» до полного заполнения полости, из которой изливается кровь. Для удаления тампона, его предварительно пропитывают 3-х % раствором перекиси водорода. При возобновлении кровотечения турунду оставляют на 7 дней, в течение которых ее пропитывают аминокапроновой кислотой и раствором с антибактериальным средством.

В тех случаях, если тампонада носа была выполнена неправильно либо медицинскую манипуляцию провели несвоевременно, может возникнуть ряд осложнений:

гнойное инфицирование – повреждение слизистых покровов болезнетворными бактериями;
образование гематом – ограниченного скопления крови;
некроз слизистых покровов – разрушение клеток путем аутолиза (саморастворения);
деформация структур органа обоняния – носовой перегородки, полости, ноздрей;
гайморит – воспаление верхнечелюстных пазух носа, которое протекает со скапливанием в них гнойного секрета;
синусит – воспаление околоносовых пазух, вызванное нарушением оттока их них серозного экссудата;
сепсис – угрожающая жизни человека дисфункция внутренних органов, спровоцированная нарушением регуляции ответной реакции на инфекционный процесс.

Важно помнить, что самостоятельное выполнение тампонады или проведение данной процедуры неопытным врачом может привести к серьезным последствиям! Квалифицированную помощь отоларинголога можно получить в Клиническом Медицинском Центре «Проксима» (г. Сочи). Услуги пациентам предоставляют высокопрофессиональные специалисты, которые имеют многолетний практический опыт и работают ежедневно. Наши доктора не только качественно выполнят переднюю тампонаду носа, но и установят причины возникновения кровотечения, поставят грамотный диагноз и выберут рациональную тактику дальнейших лечебных мероприятий. Записаться на консультацию врача-отоларинголога можно в онлайн-формате или позвонив по телефону круглосуточной поддержки нашей клиники, указанном в разделе «Контакты».