Сохиева Мадина Маирбековна
Оториноларинголог
Промывание лакун миндалин аппаратом Тонзиллор
Аппаратное промывание лакун проводится ЛОР врачами нашей клиники.
Показания к процедуре
Инфекция в миндалины проникает непосредственно с вдыхаемым воздухом, или же распространяется из других отделов по носоглотке или слуховым трубам. Развившийся тонзиллит часто принимает хроническое течение. К хронизации предрасполагают особенности анатомического строения миндалин.
В структурном плане они представляют собой скопления лимфоидной ткани, покрытые многочисленными углублениями, лакунами. Узкие и глубокие лакуны призваны увеличить площадь миндалин, и тем самым обеспечить соприкосновение вдыхаемого воздуха с лимфоидной тканью.
Но при тонзиллите они играют отрицательную роль, т.к. служат вместилищем для инфекции. Гноеродная кокковая, стафилококковая и стрептококковая инфекция отлично размножается во влажной теплой среде лакун. Здесь скапливается гной вместе с отмершими бактериями, продуктами распада лимфоидной ткани, остатками пищи.
Все это является хорошей питательной средой для дальнейшего бактериального роста. Положение усугубляется тем, что со временем здесь откладываются соли кальция и другие минералы. Эти минеральные соли вместе с гноем образуют характерные образования грязно-белого, желтого или оранжевого цвета на поверхности миндалин. Они хорошо различимы при внешнем осмотре. Гнойные пробки закупоривают лакунарный просвет вместе с содержащимися микробами. Так формируются хронические инфекционные очаги, сопровождающиеся болезненными ощущениями и неприятным запахом изо рта.
При переохлаждении дремлющая инфекция в лакунах активизируется, и это сопровождается обострениями хронического тонзиллита, частыми ангинами. Впрочем, возможны и более тяжкие последствия в виде поражения почек, миокарда. Все этого говорит в пользу того, что хронические инфекционные очаги в миндалинах нужно санировать, очищать.
Поэтому в последние годы к тонзиллэктомии прибегают лишь в крайних случаях. Предпочтение отдается щадящим методам санации с сохранением миндалин. Среди таких методов – полоскание рта антисептиком, ингаляции антисептика посредством небулайзера, или же промывание шприцем с насадками. Но результативность этих методов низкая. К тому же имеется опасность травм миндалин шприцевыми насадками и распространения инфекции в составе промывных вод. В отличие от всех этих методов промывание лакун аппаратом Тонзиллор является эффективным, удобным, и безопасным.
Элементы устройства аппарата «Тонзиллор»
Ультразвуковой низкочастотный аппарат «Тонзиллор» состоит из следующих компонентов:
- блок управления, генерирующий низкочастотные ультразвуковые колебания;
- акустические системы;
- набор волноводов-инструментов;
- аппликаторы;
- устройства, обеспечивающие подачу лекарственного раствора;
- воронки;
- педаль, ключ и прочие элементы.
Методика
Принцип действия Тонзиллора основан на вакуумном разрежении и генерации низкочастотных ультразвуковых волн. Под действием вакуума осуществляется аспирация, отсасывание гнойных пробок. А ультразвук оказывает противовоспалительное и антимикробное действие, способствует регенерации лимфоидной ткани миндалин. К тому же ультразвуковые волны облегчают проникновению антисептиков в труднодоступные участки лакун.
- Механический (вакуумную аспирацию).
- Физиотерапевтический (воздействие ультразвуком).
- Лекарственный (применение антисептиков).
Процедура осуществляется в амбулаторных условиях ЛОР отделения нашей клиники. Пациент находится в положении сидя. Механическое раздражение ротоглотки во время санации может спровоцировать рвотный рефлекс. Поэтому перед процедурой мы проводим местную анестезию путем орошения ротоглотки с миндалинами раствором Лидокаина.
Далее ЛОР врач приступает непосредственно к процедуре. В полость рта вводится насадка аппарата с аппликатором-ограничителем на конце. Аппликатор представляет собой миниатюрную емкость, выполненную из прозрачного пластика. Края аппликатора выполнены так, чтобы не травмировать миндалины при соприкосновении с ними. Это приспособление предназначено для изоляции здоровых тканей, и для сбора аспирированного содержимого.
Под действием вакуума поверхности миндалин очищаются от гнойных пробок. На этом этапе врач регулирует аппаратное давление так, чтобы с одной стороны обеспечить эффективную аспирацию, а с другой – не травмировать миндалину. Далее насадка прибора меняется, и осуществляется промывание миндалин в сочетании с воздействием ультразвуком. Для промывания мы используем Мирамистин, Фурацилин, и другие антисептики.
Поочередно осуществляется санация обеих миндалин. Продолжительность лечебного сеанса составляет около 10 мин. – по 5 мин. на каждую миндалину. Благодаря местной анестезии Лидокаином пациент не испытывает боли. Однако после лечебного сеанса возможны болезненные ощущения. Поэтому в течение первых нескольких часов не желательно принимать пищу и питье. А на время всего лечения Тонзиллором следует отказаться от грубой, острой, горячей и холодной пищи – всего, что раздражает ротоглотку. Сюда, конечно же, относится и алкоголь.
Если же этого не происходит, и гнойные пробки продолжают формироваться, то консервативное аппаратное лечение признается нами неэффективным. В этих случаях мы решаем вопрос о тонзиллэктомии. Однако необходимость в хирургическом вмешательстве после лечения Тонзиллором возникает очень редко.
Оценка эффективности дренирования аппаратом «Тонзиллор»
По окончанию курса процедур при бактериологическом исследовании должно определяться исчезновение или снижение числа колоний патогенных микроорганизмов, уменьшение скоплений условно-патогенных микроорганизмов. Клинически положительный эффект проявляется устранением боли, дискомфорта в ротоглотке, нормализацией цвета слизистой небных миндалин и дужек, очищением лакун от патологических налетов, уменьшением размеров миндалин, снижением выраженности регионарного лимфаденита, нормализацией температуры тела и общего анализа крови, низкой вероятностью рецидивов тонзиллита.
Обследование перед процедурой
Накануне низкочастотной ультразвуковой терапии рекомендуется пройти обследование, включающее:
- сбор анамнестических данных;
- эндоскопию ЛОР-органов;
- общие лабораторные анализы крови и мочи;
- оценку состояния внутренних органов;
- флюорографию органов грудной клетки.
Список обследований может меняться в зависимости от конкретной клинической ситуации. До и после терапии из лакун небных миндалин и с их поверхности могут браться мазки для. В микрофлоре слизистой миндалин при хроническом тонзиллите чаще всего обнаруживаются следующие виды патогенной и условно-патогенной микрофлоры: стафилококки – золотистый, гемолитический, эпидермальный, стрептококки – S. pyogenes, S. viridans, нейссерии – N. Subflava и др.
Противопоказания
Среди других противопоказаний:
- гипертоническая болезнь третьей стадии;
- тяжелое течение сахарного диабета;
- некоторые виды нарушения свертывания крови;
- туберкулез;
- злокачественные новообразования;
- беременность;
- патология сетчатки.
Мы не проводим аппаратное промывание детям до 8 лет.