Синдром Лемьера

Синдром Лемьера развивается на фоне абсцесса, формирующегося за глоткой, в области миндалин. В этом участке накапливается патогенная инфекция, которая перемещается в системный кровоток и провоцирует образование тромбов. В итоге развивается не только интоксикация, но и поражение яремной вены с возможностью перемещения инфекции по остальному системному кровотоку. Бактериальная флора распространяется во внутренние органы, в том числе головной мозг. Назначают консервативные тактики терапии, направленные на уничтожение инфекции и предотвращение образования тромбов.

Причины синдрома Лемьера

Синдром Лемьера – отоларингологическая патология, которая сопровождается сепсисом на фоне распространения анаэробной микрофлоры из абсцесса, локализованного в области глотки и миндалин. Это редкая патология, которая может встречаться у лиц обоих полов и разного возраста с одинаковой частотой.

Первоначально у пациента развивается тонзиллит, то есть инфекционное поражение миндалин. Образование абсцесса происходит в течение 3-14 дней. Намного реже осложнение встречается при других видах бактериальной инфекции ЛОР-органов. Например, при отите, фарингите, гайморите, паротите. В большинстве случаев инфекция развивается на фоне размножения палочки Шморля. Но также гнойно-воспалительный процесс может появляться и на фоне другой бактериальной инфекции:

• стрептококки;
• лактобациллы;
• бактероиды;
• фузобактерии.

Бактерии развиваются в анаэробных условиях, провоцируя следующие отклонения:

• воспаление, а затем и некроз участков слизистой оболочки зоны поражения;
• инкапсуляция участка поражения, что провоцирует развитие абсцесса;
• выделение гноя за счет активного размножения патогенной микрофлоры, что приводит к увеличению параметров абсцесса;
• активное размножение палочки Шморля, которая выделяет одновременно несколько токсинов, вызывающих резкую интоксикацию;
• гнойное расплавление окружающих тканей, что приводит к перемещению патогенной микрофлоры из первичного очага поражения;
• распространение бактерий и продуктов их жизнедеятельности в системный кровоток через яремную вену (реже она перемещается лимфогенным путем);
• воспаление яремной вены, что приводит к повышенному тромбообразованию и формированию эмбола на эндотелии;
• системное влияние на гемостаз, что может провоцировать образование тромбов в других участках организма;
• перемещение патогенной инфекции внутрь тромбов, которые распространяются по кровотоку, мигрируют в другие ткани, органы.

Лучше всего купировать патологический процесс на этапе развития абсцесса, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции в кровь.

Симптомы синдрома Лемьера

В первую очередь развивается первичное заболевание, которое длится свыше привычного времени и сопровождается следующей симптоматикой:

• сохранение температуры тела свыше 39° более 1 недели;
• дополнительное появление озноба и лихорадки;
• резкое ухудшение самочувствия, недомогание, слабость, сонливость;
• потеря аппетита в совокупности с тошнотой.

Затем образуются признаки поражения яремной вены:

• отек на шее;
• боль мягких тканей во время пальпации;
• затрудненность двигательной активности;
• усиление болевого синдрома во время глотания, жевания, разговора.

На момент развития сепсиса симптоматика значительно усиливается, общее состояние пациента усугубляется:

• несвязная речь, спутанное сознание, обмороки, продолжительный сон;
• повышение температуры тела до 40°;
• снижение параметров артериального давления в совокупности с тахикардией и увеличением частоты дыхания.

Как только эмбол с инфекционными микроорганизмами распространяется по системному кровотоку, появляется поражение других участков организма, что сопровождается характерными признаками.

1. Респираторный тракт. Происходит воспаление плевральной полости, легких. В этих участках могут развиваться абсцессы с гнойным содержимым. У пациента появляется боль в груди, тяжелое дыхание, кровохарканье.
2. Опорно-двигательный аппарат. За счет поражения суставов нарушается двигательная активность, появляется боль и покраснение в очагах поражения.
3. Головной мозг. Развивается менингит, который приводит к признакам энцефалопатии, неврологическим отклонениям. Могут развиваться судороги, запрокидывание головы.
4. Гепатобилиарная система. Появляется желтизна кожи и глазных склер, боль под правым ребром.

Так как инфекция быстро распространяется по организму с током крови, клинические признаки нарастают молниеносно. Если своевременно не выявить первопричину и не начать антибактериальную терапию, в короткие сроки может развиться летальный исход.

Методы лечения синдрома Лемьера

В основном используют консервативные тактики лечения после размещения пациента в стационар. Потребность в направлении пациента в реанимацию опосредована следующими состояниями:

• дыхательная недостаточность;
• инфекционный шок;
• нестабильное состояние.

Сразу после постановки диагноза начинают основные тактики консервативной терапии.

1. Антибиотики. Используют высокие дозировки одновременно нескольких действующих веществ антибактериальных препаратов с повышенной степенью активности. В этот же момент берут кровь и содержимое абсцесса для проведения микробиологического исследования. В его процессе определяют чувствительность бактерий к действующим веществам антибиотиков. После получения результата анализа терапию могут откорректировать. Максимально период проведения антибактериального лечения составляет 2 недели. Препараты вводят в инъекционной форме. Как только инъекции завершаются, рекомендовано дополнительно употреблять антибиотики перорально еще 2 недели.
2. Симптоматические средства. Для устранения признаков интоксикации выполняют капельницы на основе физраствора, коллоидов и кристаллоидов. Дополнительно регулируют водно-электролитный баланс, так как он может нарушиться под влиянием высокой температуры. Если присутствуют признаки повышенной свертываемости крови, назначают антикоагулянты. Чаще всего применяют низкомолекулярный гепарин. В случае высокого риска токсического шока дополнительно применяют глюкокортикостероиды, так как они подавляют активность иммунитета.
3. Операция. Эту методику используют в крайних случаях, когда консервативные тактики показывают низкий результат. В области абсцесса, пораженной плевральной полости и других участков скопления гнойных масс устанавливают дренаж. Через него промывают очаг поражения антибиотиками, удаляют накопившийся гной. В процессе применения методики назначают антикоагулянты, чтобы исключить риск тромбообразования.

Через некоторое время после завершения антибактериальной терапии рекомендуется повторить обследование, в особенности важно выявить возможность сохранения патогенной микрофлоры в системном кровотоке. Если купировать такой риск на ранних этапах развития, можно предупредить сепсис и поражение внутренних органов.

Прогноз и профилактика

Если своевременно выявить синдром Лемьера, можно взять патологию под контроль и предупредить осложнения. Тогда прогноз будет благоприятным. В случае позднего обращения к лечащему врачу наступают тяжелые осложнения из-за сепсиса, поражающего многие внутренние органы. Может наступить даже летальный исход. Но риск такого осложнения минимален, составляет не более 5%.

Для предупреждения развития синдрома Лемьера используют следующие правила:

• своевременное лечение воспалительных процессов ЛОР-органов и соседних тканей;
• своевременное назначение антибактериальной терапии, чтобы предупредить риск абсцесса;
• использование антибиотиков только по строгим показаниям, чтобы не допустить образования резистентной микрофлоры;
• проведение антибактериальной терапии оптимальным курсом и дозировкой, чтобы не допустить остатков инфекции, которая может дальше распространяться по организму, вызывая вторичные очаги бактериальной инфекции;
• своевременное обращение к врачу, который проводит оптимальные лабораторно-инструментальные тесты для выявления инфекционного поражения яремной вены и крови.

Применение всех методов профилактики значительно снижает риск осложнений, но полностью предотвратить возможность развития Синдром Лемьера нельзя.