Тимпанотомия при адгезивном отите среднего уха

Тимпанотомия – вскрытие барабанной полости. Врач-отоларинголог нашего центра прибегает к тимпанотомии для рассечения рубцов в барабанной полости

Конкретным показанием к данному оперативному вмешательству является адгезивный отит среднего уха. Наше среднее ухо включает в себя барабанную перепонку, расположенную за ней барабанную полость со слуховыми косточками, а также слуховую трубу и полости сосцевидного отростка височной кости.

Под действием звуковых волн барабанная перепонка приходит в движение. Ее колебания передаются слуховым косточкам, молоточку, наковальне, и стремечку. Через стремечко возбуждение передается внутреннему уху (лабиринту) и далее мозговым структурам. Так воспринимается и анализируется звук.

При воспалении среднего уха, среднем отите, этот слаженный механизм может давать сбой. Длительно протекающий воспалительный процесс сопровождается повреждением слизистой оболочки (мукопериоста), появлением воспалительного выпота, инфильтрацией лейкоцитами, и разрастанием грануляционной ткани. В последующем сформировавшиеся дефекты заполняются соединительной тканью.

Последняя имеет вид перемычек, очаговых утолщений, которые срастаются или как бы слипаются между собой. В этом и заключается суть адгезивного или слипчивого отита (лат. adgesio – слипание). Очаговые слипания затрагивают косточки и барабанную перепонку, фиксируют их между собой и стенками барабанной полости. В результате подвижность барабанной перепонки, слуховых косточек ухудшается. Соответственно, снижается слух, развивается тугоухость.

При нелеченном хроническом отите адгезивный процесс прогрессирует, и распространяется на слуховую трубу. Вместе с ним прогрессирует и тугоухость, которая может закончиться полной глухотой. В ряде случаев при незначительных соединительнотканных сращениях можно обойтись без операции, консервативно.
 

Для этого мы проводим курс продуваний слуховых труб с пневмомассажем барабанной перепонки и введением в барабанную полость лизирующих препаратов, разрушающих соединительную ткань. Но при выраженном процессе и необратимой деформации структур звукопроводящей системы оперативное вмешательство становится единственным способом восстановления слуха.

Операция осуществляется врачом-отоларингологом нашей клиники. Обезболивание – местная анестезия  нервов, иннервирующих структуры среднего уха. После обработки кожи антисептиком и проведения местной анестезии врач рассекает кожу наружного слухового прохода непосредственно перед барабанной перепонкой, выделяет барабанное кольцо с барабанной перепонкой, и тем самым обеспечивает себе вход в барабанную полость.

Далее он осуществляет ревизию барабанной полости, и с помощью микрохирургического инструментария рассекает имеющиеся соединительнотканные спайки. После этого вводится какой-либо лизирующий препарат для предотвращения новых адгезий. В последующем пациент проходит восстановительное лечение в нашей клинике.

При ограниченных неосложненных адгезиях можно обойтись одномоментной операцией. При распространенном адгезивном процессе барабанная перепонка и слуховые косточки претерпевают необратимые структурные изменения. В этих случаях необходима повторная операция.  В ходе этой операции осуществляется пластика барабанной перепонки и слуховых косточек (мирингопластика, оссикулопластика) с использованием собственных тканей: костной, хрящевой, фасциальной.