Тимпанотомия при отите с тимпаносклерозом

Тимпанотомия – вскрытие барабанной полости. Данный вид вмешательства проводится врачом-отоларингологом нашего медицинского центра.

Одно из показаний к тимпанотомии – фиброзирующий отит с тимпаносклерозом. Суть этого заболевания заключается в среднем отите, воспалении среднего уха. Средняя часть слухового анализатора представлена барабанной полостью с барабанной перепонкой и слуховыми косточками – молоточком, наковальней, и стремечком.

Звук представляет собой колебания воздуха. Эти колебания приводят в движение барабанную перепонку, а она, в свою очередь, заставляет двигаться слуховые косточки. С последней от барабанной перепонки косточки, стремечка, возбуждение передается внутреннему уху или лабиринту, промежуточному звену между слуховым анализатором и головным мозгом.

Помимо барабанной полости среднее ухо включает в себя полости сосцевидного отростка (самая большая из них – т.н. пещера)  и слуховую трубу, посредством которой оно сообщается с носоглоткой.  Изнутри среднее ухо выстилает мукопериост – слизистая оболочка, выполняющая функцию надкостницы.

Непосредственная причина тимпаносклероза – катаральный (серозный, негнойный) отит среднего уха. Данное заболевание, как правило, спровоцировано инфекцией и переохлаждением, и зачастую переходит в хроническую форму. Хронический средний отит протекает с явлениями повреждения или альтерации мукопериоста. Поврежденная ткань слизистой оболочки замещается фиброзной соединительной тканью. Фиброзные очаги принимают вид характерных наслоений или бляшек. Впоследствии здесь откладывается патологический белок гиалин и соли кальция, которые придают им прочность.

По мере роста фиброзная кальцинированная ткань заполняет большую часть полости среднего уха, распространяется на вход в пещеру, на слуховые косточки и на барабанную перепонку. Примечательно, что далеко не все случаи хронического среднего отита осложняются тимпаносклерозом. Полагают, что в этом повинен ряд факторов: слабый иммунитет, склонность к аллергиям, генетические нарушения, авитаминозы.

Но, так или иначе, при тимпанослерозе снижается эластичность барабанной перепонки. Нередко она перфорируется. Подвижность слуховых косточек тоже ухудшается. Нарушение работы звукововоспринимающих структур приводят к тугоухости, снижению слуха. По мере увеличения бляшек тугоухость прогрессирует. Рассечение барабанной полости и удаление очагов тимпаносклероза помогает восстановить слух.

Типанотомию проводит врач-отоларинголог нашего центра. Необходимости в наркозе в данном случае нет. Операция осуществляется под местной анестезией. После обработки антисептиком кожи ушной раковины и проекции сосцевидного отростка местный анестетик водится в проекцию веточек тройничного и лицевого нервов, иннервирующих  среднее ухо.

После этого врач приступает к тимпанотомии. Первый этап – разрез кожи слухового прохода непосредственно перед барабанной перепонкой. Этот разрез делается примерно на половину окружности слухового прохода. После этого врач выделяет барабанное кольцо с барабанной перепонкой. В результате открывается вход в барабанную полость.

Затем врач, используя микрохирургический инструментарий, удаляет патологические бляшечные образования, восстанавливает подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Продолжительность операции зависит от распространенности фиброза, и от количества фиброзных очагов. При локальном тимпаносклерозе удалить единичные бляшечные образования для опытного специалиста нашего центра не составляет труда. После этого слух восстанавливается полностью.

При распространенном тимпаносклерозе ситуация сложнее. Суть в том, что одномоментное удалением всей фиброзной ткани может негативно отразиться на и без того измененном мукопериосте. Возможно, бляшки, которые не затрагивают перепонку и слуховые косточки, и не мешают восприятию звука, удалять не потребуется. В любом случае, этот вопрос решается индивидуально.

При большом количестве тимпаносклеротических бляшек с дефектом перепонки и структурными изменениями косточек, возможно, понадобится двухэтапная операция. Вначале врач удаляет бляшки, восстанавливают целостность барабанной перепонки. В ходе следующего этапа он устраняет структурные дефекты слуховых косточек, и восстанавливает их подвижность. При необходимости для пластики слуховых косточек мы используем ткани пациента (аутохрящ, аутокость).

После операции пациент проходит курс консервативного лечения в нашем центре. Это лечение направлено на окончательное восстановление, предупреждение обострений отита, и профилактику тимпаносклероза.