Аудиометрия – измерение остроты слуха (от др.-греч. и лат. audio – слух, metron – измеряю). Данное исследование может быть проведено несколькими методами. В нашей клинике проводится тональная аудиометрия с использованием специального прибора, аудиометра.
При исследовании слуха важную роль играют методики субъективной оценки слуха, в том числе тональная аудиометрия. В ходе таких исследований стандартизируются громкость и частота звуковых волн, однако пациент оценивает его на основании субъективной слышимости воспроизводимого звука. Для проведения тональной аудиометрии требуется аудиометр – устройство, синтезирующее звуки стандартных частот, имеющие различную интенсивность. Тональную пороговую аудиометрию считают золотым стандартом для диагностики нарушений функции слуха. Метод можно использовать среди пациентов в возрасте 6 лет и старше. Нарушения слуха являются распространенной проблемой не только среди лиц старшего возраста, они нередко встречаются и у детей. Известно, что дети с недиагностированными нарушениями слуха часто страдают от задержки речевого развития. Этим объясняется актуальность проведения скрининговой аудиометрии в различных возрастных группах.
Показания к тональной аудиометрии
Аудиометрия – метод диагностики тугоухости, снижения остроты слуха. Использование аудиометра в рамках тональной аудиометрии позволяет выявить тугоухость в самой начальной стадии, когда она еще не ощущается, и не доставляет дискомфорта пациенту.
Более того, этот метод позволяет диагностировать тип тугоухости. Ведь восприятие звука – процесс сложный и многоступенчатый. Здесь задействованы атомические структуры наружного, среднего, внутреннего уха, а также ЦНС (центральная нервная система).
Вначале колебания воздуха, проходящие через наружный слуховой проход, приводят в движение барабанную перепонку и косточки. Далее возбуждение распространяются на улитку внутреннего уха. Оттуда через преддверно-улитковый или слуховой нерв (VIII пара черепных нервов) импульс передается на слуховой центр коры больших полушарий.
Нарушение функции хотя бы одного из звеньев обязательно приводит к тугоухости, или даже к полной глухоте. В зависимости от того на каком уровне произошел сбой, выделяют 3 вида тугоухости:
- Кондуктивная или проводниковая. Препятствие проведению звуковых волн находится на уровне наружного или среднего уха. Среди конкретных причин: ушные серные пробки, заболевания, сопровождающиеся нарушением подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек.
- Нейросенсорная. Здесь патология затрагивает улитку, слуховой нерв, или центры слуха в коре больших полушарий. Причины: неврит слухового нерва, заболевания и травмы ЦНС.
- Смешанная. Сочетание двух предыдущих видов.
Само собой разумеется, лечебные мероприятия при каждом из этих видов будут различаться. Тональная аудиометрия помогает установить, на каком уровне находится патология, повлекшая за собой снижение слуха, и выбрать правильную лечебную тактику.
Среди конкретных показаний к проведению тональной аудиометрии – снижение слуха, обусловленное:
- травмами уха
- ЧМТ (черепно-мозговыми травмами)
- заболеваниями ЦНС
- особенностями профессии (сильный шум на работе)
- обменными нарушениями
- инфекциями
- длительным использованием ряда лекарств (антибиотики, салицилаты)
- врожденной патологией ЦНС и слухового аппарата
- неясными причинами.
Кроме того, мы проводим тональную аудиометрию для контроля эффективности лечения тугоухости. Еще одно показание: подбор и установка слухового аппарата. А еще мы рекомендуем этот вид диагностики с профилактической целью.
Суть в том, что, начиная с 50-летнего возраста, у многих в силу естественных процессов старения снижается острота слуха. Поэтому всем, перешагнувшим этот возрастной рубеж, желательно пройти тональную аудиометрию, даже если нет жалоб на ухудшение слуха.
Методика тональной аудиометрии
Исследование проводит специалист-сурдолог нашего центра. В компетенции этого врача – диагностика и лечение слуховых расстройств. Место проведения диагностики – специализированное помещение, оборудованное шумоизоляцией. Ведь посторонние звуки, шумы искажают полученные данные.
Аудиометр представляет собой портативное устройство, генерирующее тональные звуки со строго определенными характеристиками. Основными характеристиками звука являются частота (измеряется в герцах, Гц), и интенсивность, громкость (измеряется в децибелах, дБ).
Известно, что человеческое ухо способно улавливать звуки с частотой от 20 Гц до 20000 Гц. Правда, весь диапазон частот в диагностике не используется. Обычно регулируемая частота в приборах находится в пределах от 125 до 8000 Гц с шагом регуляции 67,5 Гц. Хотя некоторые приборы рассчитаны на частоту тональных звуков до 20000 Гц.
Интенсивность звука в децибелах тоже регулируется от 0 до 110 или 120 дБ с шагом регуляции в 5 дБ. Наши аудиометры позволяют проводить не только тональную, но и речевую аудиометрию. Они снабжены разъемами для подключения проигрывателей компакт-дисков, прочих цифровых носителей с записанной речью. Но все-таки преимущество отдается тональной аудиометрии.
Восприятие тонального звука, как и всякого другого, осуществляется через воздух и через костную ткань черепа. Вот на основании определения и сопоставления костной и воздушной звуковой проводимости сурдолог диагностирует тугоухость и определяет ее тип.
Для определения воздушной проводимости аудиометр снабжен оголовьем с двумя раздельными воздушными телефонами, имеющими вид обычных наушников. Через них пациент воспринимает звук. Иногда используются внутриушные телефоны, амбушюры. Такие устройства более предпочтительны. Располагаясь в наружном слуховом проходе, амбушюры служат дополнительной защитой от посторонних шумов, и тем самым повышают достоверность результатов.
Звук через воздушные телефоны подается раздельно на каждое ухо. Вначале обследуют то ухо, которое слышит лучше. Если пациент затрудняется это определить, или слух одинаков с обеих сторон, то начинают с правого уха.
Подается сигнал с определенной интенсивностью и частотой. О его восприятии пациент сигнализирует голосовым сообщением в микрофон или нажатием кнопки, после чего загорается лампочка.
В каждой частоте определяется пороговая интенсивность. Это та интенсивность звука, которая воспринимается обследуемым в 50% случаев. Для этого интенсивность тонального звука плавно снижают с шагом 10 дБ вплоть до полного прекращения восприятия, а затем столь же плавно, с шагом 5 дБ, повышают. Врач определяет пороговую интенсивность для каждой частоты, и регистрирует у себя полученные данные.
Аналогичным образом определяется костная звуковая проводимость. Для ее определения прибор снабжен костным вибратором. Это компактное устройство для восприятия тонального звука фиксируется на сосцевидном отростке височной кости. Здесь также определяются пороговые значения для каждой частоты с последующей регистрацией данных.
Полученные данные отображаются на аудиограмме в виде графической линии. Для ее построения используют систему координат. Горизонтальная линия этой системы отображает частоты в Гц, а вертикальная – пороговые значения слышимости в дБ. При этом для костной и звуковой проводимости выстраивается отдельная линия.
Чем хуже слух, тем больше пороговые значения восприятия, и тем ниже располагается графическая линия. Между значениями костной и воздушной проводимости врач рассчитывает костно-воздушный интервал. На основании направления кривых аудиограмм и величины костно-воздушного интервала врач дает заключение о норме или характере и степени имеющейся тугоухости.
Процедура не имеет противопоказаний и возрастных ограничений. Правда, у маленьких детей по вполне понятным причинам она может быть затруднена. Разработаны методики, позволяющие провести это исследование у малышей в игровой форме.
Оценка результатов аудиометрии
Тональный аудиометр применяют для исследования порогов слуха при восприятии звуковых колебаний с помощью воздушной и костной проводимости. Устройство обеспечивает более широкий диапазон частот и более высокую точность определения, чем при использовании камертонов. Пороговым значением считается минимальная интенсивность звука, слышимая здоровым ухом. Полученные в ходе аудиометрии данные вносят в аудиограмму, представляющую собой графическое отображение порогов слухового восприятия. При оформлении результата исследования строятся графики для двух порогов: для воздушной проводимости (звукопроведения) и для костной проводимости (звуковосприятия). Анализ пороговых графиков для обоих видов проводимости позволяет составить характеристику слуха испытуемого. Нормальное положение обеих кривых – не выше уровня 10 децибелов от изолинии. Расстояние между двумя графиками должно быть в пределах 10 Дб. Если разница между уровнями превышает эту величину (присутствует костно-воздушный разрыв), предполагается наличие кондуктивной тугоухости. Сниженное звуковосприятие по типу сенсоневральной тугоухости ведет к повышению порога восприятия по обоим видам проводимости без костно-воздушного интервала. Также существует смешанный тип поражения, при котором повышены воздушный и костный пороги слуха и имеется костно-воздушный разрыв.
