Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Тонзиллит

Тонзиллит - это заболевание, которое поражает исключительно миндалины. Органы представляют собой ключевой компонент иммунной системы и выполняют важную функцию как защитного барьера, препятствующего проникновению вредоносных микроорганизмов через полость рта. Тем не менее, когда их защитные функции ослабевают, они становятся уязвимыми перед бактериями, вирусами и грибками. В случае, если инфекция не получает должного квалифицированного лечения, она может распространиться за пределы миндалин. Признаки этой патологии обычно проявляются довольно характерным образом, что делает ее относительно простой для диагностики даже при обычном фарингоскопическом обследовании. Если вы обнаружите эти симптомы, необходимо немедленно проконсультироваться с врачом для назначения лечения.

Причины образования тонзиллита

Главным фактором, провоцирующим данное заболевание, является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Этот микроорганизм принадлежит к классу сферических грамположительных бактерий и может развиваться как в условиях с недостатком кислорода, так и в аэробных средах. Заболевание миндалин, индуцированное данным патогеном, идентифицируется как инфекционный тонзиллит. В некоторых изолированных сценариях, также возможно обнаружение инфекции стрептококковыми возбудителями группы C и G, которые проявляют схожие клинические симптомы и требуют сходного метода лечения.

Источником инфекции является либо больной человек, либо носитель без симптомов, у которых патогенные варианты стрептококков активно размножаются на слизистых оболочках носа и горла. Передача этой инфекции происходит через воздушно-капельный путь, и риск заразиться значительно возрастает при близком и продолжительном контакте. Чаще всего вспышки болезни зарегистрированы в организованных группах, таких как школьные и студенческие коллективы, а также среди людей, проживающих в общежитиях.

Стрептококки обладают разнообразными механизмами, способствующими их патогенности, которые могут быть разделены на две основные группы: токсины и ферменты. Энзим гиалуронидаза, находясь среди них, содействует быстрому проникновению микроорганизма в ткани, в то время как фибринолизин способствует его распространению внутри миндалин. Негативное воздействие бактерий связано с выработкой пирогенных экзотоксинов, таких как эритрогенины, и стрептолизина, который активно воздействует на клетки крови.

Отрицательные воздействия тонзиллита на иммунную систему связаны с инфицированием организма ревматогенными вариантами бактерий, принадлежащими к семейству Бета-гемолитических стрептококков группы A (БГСА). Во внешнем слое клеточной оболочки таких бактерий обнаруживается M-протеин - специфический антиген, способный инициировать перекрестную реакцию с клетками организма. Эта реакция основана на принципе молекулярной имитации. Кроме того, суперантиген M активизирует лимфоциты и стимулирует их для производства антител с низкой аффинностью. Это увеличивает вероятность возникновения аутоагрессивных реакций в организме.

Симптомы тонзиллита

Основной индикатор как для вирусного, так и для бактериального тонзиллита заключается в ощущении боли в области горла. Эта боль усиливается при акте глотания и во время разговора. В некоторых случаях интенсивность этого болевого ощущения может быть настолько высокой, что даже небольшой глоток воды становится сложной задачей, не говоря уже о приеме пищи.

Боль в области горла может сопровождаться следующими признаками:

  1. повышение температуры тела, иногда достигающее высокой лихорадки;
  2. краснота миндалин и появление на них налета или пузырьковых высыпаний;
  3. ощущение болезненности в передних шейных лимфатических узлах.

Если при этом проявляются симптомы насморка и кашля, то, скорее всего, воспаление миндалин вызвано вирусной инфекцией. Интоксикация, вызванная инфекцией, проявляется у пациента в виде ухудшения общего состояния, дневной сонливости, потери энергии, болей в голове, чувства слабости в мышцах и суставах. В зависимости от визуальных признаков, наблюдаемых при исследовании горла, ангина может проявляться в формах катаральной, фолликулярной и лакунарной.

При катаральной ангине миндалины приобретают красноватый оттенок и увеличиваются в размерах. Однако, в случае фолликулярной ангины, происходит более выраженное увеличение миндалин, и на их поверхности образуются беловатые наросты – фолликулы, наполненные гнойными секретами, которые просвечивают через воспаленную слизистую оболочку. А при лакунарной ангине миндалины покрываются гнойным налетом, выступающим из лакун.

Заболевания горла, вызванные бета-гемолитическими стрептококками, проявляются образованием на миндалинах гноящихся пленок, которые тесно связаны с окружающими тканями. При отделении этих пленок на миндалинах могут появляться кровоточащие язвы и эрозии. Ангина, вызванная вирусом Коксаки и сопровождающаяся тонзиллитом, имеет схожие симптомы с герпетической ангиной. При этом на миндалинах возникают небольшие пузырьки, наполненные серозно-гнойной жидкостью.

Методы лечения тонзиллита

При наличии медицинских показаний, пациенту предоставляется направление на госпитализацию в инфекционную больницу, где действует круглосуточный режим. Если решено проводить лечение в амбулаторных условиях, на следующий день будет отправлена заявка на визит терапевта по месту прикрепления пациента с целью оказания активной медицинской помощи на дому. Требуется изолировать пациента, регулярно проветривать помещение, выполнять влажную уборку, применять ультрафиолетовое облучение воздуха в комнате, где лечится больной. Пациенту предоставляется отдельный набор посуды, и ему следует избегать использования общих полотенец и зубных щеток.

Во время повышения температуры, рекомендуется, чтобы пациент отдыхал в положении, полусидя или полулежа, и переходил к обычному положению в постели по мере снижения симптомов интоксикации и подъема температуры тела, что обычно происходит в течение первых семи дней после восстановления нормальной температуры. Также важно убедиться, что пациент употребляет в достаточных количествах теплые напитки, не менее двух литров жидкости ежедневно.

Пациенту назначается процедура полоскания горла при помощи антисептических растворов. На рынке фармацевтических препаратов существуют широко распространенные, доступные с точки зрения цены, а в то же время высокоэффективные антисептики с обширным спектром действия и низкой вероятностью развития устойчивости у микроорганизмов к ним. Среди таких лекарственных средств можно выделить хлоргексидин, мирамистин и «Йокс». Необходимым требованием является определение лекарства, специфичного для устранения возбудителя тонзиллита. В условиях амбулаторного лечения наиболее предпочтительным методом является пероральное назначение лекарств, в то время как в стационарных условиях рекомендуется вводить их в организм парентерально. Для лечения инфекций, вызванных бактериями, врач может рекомендовать применение антибактериальных препаратов из группы макролидов, таких как кларитромицин, мидекамицин или джозамицин.

В случае общих вирусных инфекций, таких как инфекционный мононуклеоз, генерализованная герпетическая инфекция и тяжелый грипп, возникновение острого тонзиллита, как правило, связано с активацией условно патогенной микрофлоры в ротоглотке. В дополнение к антивирусной терапии, такие случаи также требуют назначения антибиотиков, как это делается при обычных первичных бактериальных инфекциях миндалин.

Для эффективного лечения грибкового тонзиллита необходимо обязательное назначение системных антимикотических препаратов. Процедура включает в себя прием противогрибковых антибиотиков внутрь в течение 10-14 дней (например, леворин, нистатин, амфотерицин В, кетоконазол, флуконазол). Также проводятся местные процедуры, такие как полоскания антисептиками и ингаляции с использованием мирамистина.

Прогноз и профилактика

При корректном лечении, восстановление обычно наступает в течение 7-10 дней. Однако, в случае, если применяемая терапия не приводит к улучшению, могут возникнуть серьезные и опасные для жизни осложнения:

  1. паратонзиллит - это острая воспалительная реакция в тканях, окружающих миндалины;
  2. паратонзиллярный абсцесс - это образование гнойной полости в том же регионе, представляющее серьезную угрозу для пациента.

Профилактические меры направлены на предотвращение и снижение вероятности возникновения заболевания:

  1. укрепление иммунной системы;
  2. устранение хронических источников инфекции;
  3. соблюдение норм гигиенических стандартов;
  4. избегание близкого контакта с инфицированными лицами;
  5. отказ от вредных привычек;
  6. эффективное лечение заболеваний желудка.

Для профилактики при хронической форме данного заболевания рекомендуется использование препаратов, содержащих пидотимод, что способствует укреплению местного иммунитета.

Нерациональное использование антибиотиков играет ключевую роль в появлении антибиотикорезистентности. Для обеспечения эффективного лечения, пациент должен строго соблюдать рекомендации по длительности приема и схеме антибиотиков. В случае, если пациент не может соблюдать эти условия, целесообразно использовать инъекционные формы лекарств. При лечении тонзиллита, связанного с бета-гемолитической стрептококковой инфекцией (БГСА), рекомендуется применять антибактериальную терапию в течение не менее 12-14 дней.