Удаление грануляций в трахее

Трахеостома – искусственное  отверстие, сообщающее просвет трахеи с внешней средой. Создается это отверстие  с помощью специального приспособления, трубки, или трахеостомической канюли. Некоторые типы канюль снабжены раздувной манжеткой для более надежной фиксации и герметичности. Наружное отверстие трахеостомы (внешний конец канюли) располагается строго посредине передней поверхности шеи, ниже щитовидных хрящей.

Трахеостому накладывает ЛОР врач для того чтобы обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Конкретные причины могут быть многообразны. Прежде всего, это закупорка (обтурация) трахеи в результате опухолевого процесса,  травмы, попадания инородного тела. Среди других показаний: сужения или стенозы гортани при:

• инфекционно-воспалительных процессах  (дифтерия, коклюш, грипп) сопровождающихся воспалением гортани (ларингитом) и отеком голосовой щели
• специфических инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис, склерома с образованием гранулем)
• аллергических реакциях
• химических ожогах.

Трахеостомию часто накладывают после операций на щитовидной железе. Еще одно показание: продолжительная ИВЛ (искусственная вентиляция легких) при черепно-мозговых травмах, тяжелых неврологических и обменных расстройствах, после обширных оперативных вмешательств.

ИВЛ осуществляется специальным аппаратом через интубационную трубку, которая проводится в трахею, и внешним концом подключается к аппарату. Проблема в том, что длительное нахождение трубки (по сути – инородного тела) сопровождается пролежнями и воспалением трахеи. Поэтому при заведомо длительном ИВЛ спустя несколько суток производят смену эндотрахеальной трубки  трахеостомической канюлей, и через канюлю осуществляют ИВЛ.

Но канюля – тоже инородное тело. Поэтому ее нахождение часто сопровождается образованием грануляционной ткани или просто грануляций. По внешнему виду грануляции – это ярко-красные или бордовые неровные бугристые образования, развивающиеся в ответ на повреждение.

Грануляции могут возникать вокруг функционирующей трахеостомы, или даже внутри трахеи. В этой связи различают наружные и внутренние грануляции. Массивная наружная грануляционная ткань легко травмируется, и может служить источником обильных кровотечений или входными воротами для инфекции.

С внутренними грануляциями проблем еще больше. Они вызывают стеноз трахеи. Стеноз усиливается при воспалительных инфекционно-простудных заболеваниях, сопровождающихся слизистым отеком. Впоследствии грануляции замещаются рубцовой соединительной тканью, и сужение принимает стойкий характер.

Особую опасность в плане рубцового стеноза представляют т.н. грануляционные козырьки – скопления грануляционной ткани по верхнему краю трахеостомы, непосредственно над канюлей. Чтобы избежать респираторных осложнений при первых же признаках появления  грануляционной ткани следует обратиться за консультативной помощью к врачу-отоларингологу нашего центра.

По большому счету, грануляции после извлечения канюли (декануляции) – благоприятный признак, свидетельствующий о заживлении. Но обширные грануляции при функционирующей трахеостоме нуждаются в лечебных мероприятиях.

В ряде случаев избавиться от внешних грануляций можно, не прибегая к хирургическому вмешательству. Достаточно регулярно обрабатывать их препаратами кортикостероидов, например, гидрокортизоновой мазью. Кортикостероиды снимают воспаление, угнетают патологический тканевой рост, и предупреждают склерозирование. Остановить рост небольших грануляций можно, прижигая их растворами антисептиков.

Обширные грануляции вряд ли поддадутся консервативному лекарственному лечению – их нужно удалять. В последнее время вместо механического иссечения скальпелем мы прибегаем к удалению радиоволновым методом. Под действием энергии радиоволн патологическая ткань прижигается. Вместе с ней прижигаются и кровеносные сосуды, которые не кровоточат. Минимум повреждения, минимум боли, и дефект заживает быстрее.

С внутренними грануляциями проблем больше. Их мы удалям под контролем оптического прибора фибробронхоскопа (разновидность эндоскопической аппаратуры). Гибкий конец бронхоскопа вводится в просвет канюли. Прибор подключается к компьютеру, и дает многократно увеличенное четкое изображение на экране монитора.

Удаление излишков грануляционной ткани осуществляется электрической или лазерной коагуляцией (соответствующие приспособления проводятся через инструментальный канал бронхоскопа). Вмешательство может быть проведено под местной анестезией при сохраненном сознании пациента.

Бывает и так, что внутренние грануляции дают о себе знать уже после декануляции. Тогда проблем еще больше. Но мы решаем и их. В этих случаях гибкий конец бронхоскопа вводится в трахею через ротовую полость или через носовые ходы и носоглотку. Вмешательство осуществляется при выключенном сознании, под наркозом с ИВЛ.

После хирургического удаления грануляций пациент находится под контролем  врача оториноларинголога нашего центра. Проводится консервативное общее и местное лечение, включающее кровеостанавливающие, противовоспалительные средства, антибиотики.