Удаление инородного тела глотки или гортани

Что-то застряло в горле - что делать?

Удаление инородного тела глотки или гортани — это экстренная оториноларингологическая манипуляция, направленная на предотвращение асфиксии, травмы и ларингоспазма. Чаще всего требуется детям (косточки, мелкие игрушки) и пожилым людям (пищевые пробки, зубные протезы) при случайном вдыхании или быстром проглатывании. Объекты фиксируются в миндалинах, грушевидных синусах или голосовых складках, вызывая боль, кашель и затруднение дыхания.

Ключевые аспекты:

1. Кому угрожает? Дети 1-5 лет (пищевые продукты, мелкие предметы) и взрослые старше 60 лет (при нарушении глотания, ношении протезов).
2. Чем опасно? Риск полной обструкции дыхательных путей, развития стенозирующего ларинготрахеита, травматической перфорации, медиастинита.
3. Как удаляют? После срочной непрямой ларингоскопии или эндоскопии ЛОР-врач извлекает предмет щипцами или петлей под визуальным контролем. В тяжелых случаях выполняется трахеостомия.

При подозрении на инородное тело в горле, вызывающее удушье, немедленно вызовите скорую; если дыхание сохранено — срочно обратитесь к дежурному ЛОР-врачу для эндоскопического удаления.

Источники:

1. Foreign body aspiration in children--a persistent problem (1999)
2. Клинические рекомендации «Инородные тела верхних дыхательных путей и пищевода» (Минздрав России, 2021).

Подробнее об этом — ниже:

Эта процедура заключается в удалении инородного тела из дыхательных путей. Признаки асфиксии следующие: пострадавший хрипит, хватается руками за горло, и говорить не может. В таком случае пациенту необходима срочная помощь врача.

Методы удаления инородного тела

Доктор становится сзади от пострадавшего. Левая рука ложится на живот, другой рукой наклоняют пострадавшего вниз, таким образом, чтобы голова располагалась под углом 45 градусов относительно ног. Это первый этап оказания помощи.

Второй этап выполняется несколькими способами. Первый способ - резко ударить 4-5 раз основанием ладони между лопатками. Удары необходимо выполнять не кулаком, а ладонью, так как кулаком можно повредить позвоночник. Удары производят с нарастающей амплитудой. Таким образом, во время удара поток воздуха из легких стремится вверх. Из-за этого, возможно, инородное тело выйдет из дыхательных путей. Но этот способ опасен тем, что предмет может пойти вглубь по дыхательным путям, тем самым усугубить ситуацию.

Второй способ – врач становится за спиной, обхватывает пациента вокруг туловища. Кулаки обоих рук располагают чуть выше пупочной области (в эпигастральной области). Резкими ударами кулаков снизу вверх пытаемся выбить инородное тело. Этот способ хорош тем, что резко поднимается диафрагма, сдавливаются легкие, и большой поток воздуха резко идет вверх. При выполнении данной методики у доктора существенно больше шансов извлечь инородное тело, которое застряло в лотки или гортани.

Третий способ – выполняется в крайних случаях: когда пациент уже теряет сознание, обессилен, сильно задыхается. Пациента кладут на спину. Врач ставит ладони в эпигастральную область и резкими толчками 3-5 раз продавливает под диафрагму. Данную процедуру производят очень резко и с сильной амплитудой.

Эффект от проделанной процедуры

Конечный результат это ликвидация инородного тела из дыхательных путей. Как следствие остановка асфиксии, восстановление нормального дыхания.

Особенности процедуры удаления инородного тела из глотки или гортани

Инородные тела представляют собой случайным образом попавшие в человеческий организм посторонние предметы. Причина их проникновения в глотку или гортань – резкий глубокий вдох, чаще всего при чихании, плаче, разговоре, испуге, смехе, падении, торопливом приеме пищи, стоматологических и отоларингологических манипуляциях. В горло может попасть предмет, который был зажат губами либо зубами – гвоздь, иголка, пуговица, шелуха от семечек, булавка, мелкая игрушка и даже зубной протез. Процедуру по их устранению осуществляют в условиях медицинского учреждения.

Обратиться за помощью квалифицированных специалистов необходимо при:

• затруднении и болезненности дыхательных движений;
• заложенности в ушах, сопровождающихся головокружением и рвотой;
• неприятных ощущениях в носовой полости;
• чувстве «кома» в горле;
• выделении из носовых ходов кровянистого секрета.

В Клиническом Медицинском Центре «Проксима» (г. Сочи) пациент может получить качественную помощь, которая заключается в:

1. Тщательном осмотре с применением инновационного оборудования экспертного класса.
2. Предоставлении рекомендаций по подготовке к проведению процедуры.
3. Устранении постороннего предмета.
4. Выборе тактики реабилитационного курса.

Манипуляция по удалению инородного тела производится опытными специалистами нашей клиники при первичном обращении пациента. Использование эндоскопической аппаратуры, позволяющей визуализировать посторонний предмет и точно определить его месторасположения, гарантирует эффективность процедуры. Чтобы записаться на прием к врачу, следует позвонить по телефону, указанному на сайте нашей клиники в разделе «Контакты» либо заполнить форму обратной связи.  

Клиническая картина наличия инородного тела в горле зависит от отдела, в котором оно оказалось – если в:

• ротоглотке, структуру которой составляют небные миндалины, задняя стенка, дужки, корень языка, пациент будет предъявлять жалобы на отдающие в ухо болезненные ощущения при глотании, при осмотре в зоне нахождения инородного тела обнаруживается умеренная гиперемия;
• нижнем отделе – у пациента наблюдаются проблемы с дыханием, которые требуют немедленного оказания медицинской помощи;
• носоглотке (чаще всего вследствие рвоты) – возникает затруднение носового дыхания, заложенность носа и непрекращающийся ринит. 

На симптомы патологического состояния влияет размер, консистенция и форма инородного тела. Небольшие вызывают кашель, цианоз кожных и слизистых покровов, рвотный рефлекс, затруднение дыхания. Если своевременно не удалить предмет, развивается отек слизистых покровов, появляется охриплость голоса и болезненные ощущения, усиливающиеся при разговоре и приступах кашля. Затем в месте его локализации возникает воспалительный процесс, сопровождающийся стенозом просвета гортани, сиплым дыханием, одышкой и свистом. В случае присоединения вторичной инфекции повышается температура тела, образуется гнойный секрет, пролежни и изъязвления. 

Острые предметы могут перфорировать гортань и спровоцировать:

• попадание воздуха в средостение (область грудины, отделяющей легкие и содержащей аорту, сердечную мышцу, пищевод, вилочковую железу, трахею) и его воспаления (медиастинита);
• кровотечение;
• развитие заглоточного абсцесса (гнойного воспаления расположенной на задней стенке глотки подкожно-жировой клетчатки), перихондрита (воспаления соединительнотканной оболочки, покрывающей хрящ ушной раковины);
• возникновение сепсиса – системной воспалительной реакции в ответ на генерализацию инфекционного процесса, сопровождающейся токсемией (отравлением организма, вызванное наличием в кровеносном русле токсинов) и бактериемией (наличием в циркулирующей крови жизнеспособных болезнетворных микроорганизмов).

Крупный посторонний предмет способен мгновенно перекрыть просвет гортани и препятствовать доступу воздуха – это явление сопровождается сильным испугом, во время которого человек синеет, начинает метаться, делая бесполезные судорожные дыхательные движения. Спустя короткое время наступает потеря сознания и кома. Если в течение 7 минут проходимость дыхательных путей не будет восстановлена, наступает гибель от гипоксии.

Учитывая все перечисленные факторы, прежде чем приступить к удалению инородного тела, в первую очередь следует выяснить его тип и локализацию. В распоряжении врачей нашей клиники имеются различные диагностические методики, которые позволяют это сделать с наибольшей точностью. Первый этап заключается в традиционном осмотре – без помощи специального инструментария, и пальпации. Если этих мероприятий недостаточно, специалист проводит фарингоскопию – более тщательное обследование глотки, позволяющее оценить состояние ее слизистых покровов и выявить инородное тело. В некоторых сложных случаях требуется осуществление рентгенологического исследования. 

Преимущества проведения процедуры устранения постороннего предмета в клинике «Проксима» заключаются в том, что:

• наши врачи-отоларингологи обладают высоким профессионализмом и солидным практическим опытом;
• все манипуляции проходят с минимальным дискомфортом для пациента, в случае необходимости используется анестезия;
• по завершению процедуры нет необходимости длительно пребывать в клинике – пациент может сразу отправляться домой.

В нашей клинике извлечение инородных тел проводят в экстренном порядке. При асфиксии (жизне-угрожающем состоянии, сопровождающемся расстройством дыхания и кровообращения) проводят трахео- или конико-томию – эти манипуляции позволяют восстановить дыхание. Затем удаляют посторонний предмет. Чем раньше будет произведена процедура, тем меньше риск возникновения серьезных последствий – нарастающий отек слизистых покровов затрудняет действия врача.