Удаление серной пробки

Показания для проведение процедуры

Удаление серной пробки (церуменолитика) – это амбулаторная лор-процедура по извлечению из слухового прохода плотного скопления ушной серы (серной пробки), вызывающего кондуктивную тугоухость (снижение слуха), шум в ухе, аутофонию и иногда боль. Пробка образуется вследствие гиперсекреции серных желез, анатомической узости прохода или неправильной гигиены ушей (использование ватных палочек, которые утрамбовывают серу).

Ключевые аспекты:

1. Что это? Безопасное удаление скопления серы врачом с помощью промывания (ирригации) теплым раствором, инструментального извлечения (кюретаж) или аспирации под визуальным контролем.
2. Кому назначают? Процедура необходима пациентам любого возраста, столкнувшимся с симптомами заложенности уха и подтвержденным при отоскопии диагнозом.
3. Зачем проводится? Для быстрого восстановления слуха, устранения дискомфорта, шума и предотвращения осложнений (наружного отита, пролежней слухового прохода).
4. Как выполняется? Врач выбирает метод (чаще – промывание шприцем Жане) после отоскопии. При твердой пробке может потребоваться предварительное размягчение церуменолитиками в течение нескольких дней.
5. Какой практический вывод? При внезапном снижении слуха и ощущении заложенности уха не пытайтесь удалить пробку самостоятельно. Обратитесь к врачу-оториноларингологу для безопасной и эффективной процедуры.
6. Методы удаления серной пробки:

Удаление серной пробки – это быстрая врачебная процедура, которая безопасно решает проблему заложенности уха и снижения слуха.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Серная пробка» (утв. Минздравом России).
2. Safe Earwax Removal Tips ‒ Why, When and How (2020)

Подробнее об этом — ниже:

Само по себе образование ушной серы не является патологией. Основу этой вязкой желто-коричневой субстанции составляет секрет т.н. церуминозных желез (лат. церумен – ушная сера). Эти железы расположены под кожей хрящевой части наружного слухового прохода. К церуминозному секрету добавляется отделяемое сальных желез, слущившийся эпителий.

Сера выполняет ряд физиологических функций. Она увлажняет и очищает наружный слуховой проход, защищает его от проникновения инородных тел – частичек пыли, мелких насекомых. Сера оказывает антибактериальное и противогрибковое действие.

Избыток серы удаляется в направлении ушной раковины. Этому способствуют движения височно-нижнечелюстного сустава при жевании, разговоре. Однако в ряде случаев процесс самоочищения от ушной серы может быть затруднен.

Среди причин этого нарушения:

• Отит.
• Заболевания кожи наружного слухового прохода – экзема, дерматит, псориаз.
• Анатомические особенности – узкий извитой наружный слуховой проход.
• Наличие большого количества волос в хрящевой части наружном слуховом проходе.
• Высокий уровень холестерина в крови.
• Работа на вредных пыльных производствах.
• Пользование наушниками, слуховым аппаратом.
• Обильное выделение вязкого ушного секрета в силу индивидуальных особенностей.

Скопившаяся сера подобно пробке закупоривает наружный слуховой проход. Пациенты жалуются на тугоухость, местную болезненность и дискомфорт. Часто серная пробка раздражает барабанную перепонку. При этом возникает головная боль, головокружение, тошнота, кашель, ощущение шума в ушах. Типичен симптом аутофонии, когда пациент слышит собственный голос как бы со стороны.

Если образование серной пробки вызвано местным воспалением, к церуминозным массам нередко присоединяется гной. Создается опасность распространения гнойного воспаления на среднее ухо.

Избыток ушной серы можно удалить самостоятельно в домашних условиях. Но мы не рекомендуем этого делать. Проблема заключается в том, что гигиенические мероприятия, направленные на очищение от ушной серы, часто приводят к обратному эффекту. Это касается использования ватных палочек и других подручных средств (шпилек, булавок).

Они не удаляют серу, а проталкивают ее вглубь, в костную часть наружного слухового прохода. Отсюда эвакуировать серный сгусток проблематично. Нужно учитывать и опасность травм слухового прохода. Поэтому при первом же подозрении на наличие серной пробки обращайтесь к ЛОР врачам нашего центра.

Методики удаления ушной серы

Вначале врач проводит отоскопию, осмотр с помощью ушного зеркала и источника света. Цель отоскопии – дифференцировать ушную пробку от других образований. Сходная симптоматика наблюдается при инородных телах, опухолях наружного слухового прохода. После того как врач убедился в наличии серной пробки, он определят ее консистенцию визуально или с помощью пуговчатого зонда. 

В зависимости от консистенции выделяют следующие виды серных пробок:

• пастообразные;
• эпидермальные;
• пластилиноподобные;
• твердые.

Последние представляют собой плотные, лишенные воды сгустки темно-коричневого, почти черного, цвета.

Для каждого вида пробок предпочтителен свой метод удаления. Эти методы разделяют на сухие и влажные. Из влажных методов чаще всего мы прибегаем к промыванию. Для этого мы используем шприц Жане.

Пациента усаживают на стул. Врач оттягивает рукой ушную раковину кзади и кверху для того чтобы выпрямить наружный слуховой проход. В его просвет с помощью шприца Жане врач направляет струю воды. Важно чтобы вода была подогретой, но не горячей. Под напором струи сера вымывается, и вместе с водой стекает в подставленный сбоку почкообразный лоток.

После того как сера полностью удалена, слуховой проход просушивают ватой, намотанной на зонд, и на 15-20 мин. тампонируют смоченной в антисептике турундой. Промывание подойдет для удаления мягких пластилиноподобных и пастообразных пробок.

Еще один мягкий метод – церуменолизис, растворение и размягчение ушной серы. Его мы тоже применяем для удаления мягких пробок. Для церуменолизиса мы используем перекись водорода, глицерин, препараты на масляной основе, и другие средства, размягчающие серу.

Этими средствами мы закапываем ухо. Методика предусматривает введение 3-5 капель по нескольку раз в день в течение 3-5 дней. Зачастую церуменолизис не приводит к полному удалению серы. В этих случаях размягченную пробку мы вымываем водой или удаляем с помощью вакуума.

Вакуум-аспирация относится к сухим методам удаления. В просвет наружного слухового прохода вводится гибкий катетер, подсоединенный к аспиратору. Под действием этого приспособления в просвете наружного слухового прохода создается разрежение, и серная пробка удаляется. Метод действенный, но сопровождается неприятными ощущениями – громкими звуками, иногда головной болью, головокружением, тошнотой из-за раздражения вестибулярного аппарата.

Еще один сухой метод – кюретаж. Врач удаляет серную пробку под контролем отоскопии с помощью механических приспособлений – пинцета или специального крючка (кюретки). Процедура довольно болезненна, и требует местной анестезии. Кюретаж оправдан при твердых пробках. После эвакуации серы наружный слуховой проход тампонируют турундой с местным анестетиком.

Противопоказания

Промывание нельзя делать при остром и хроническом отите, перфорации барабанной перепонки. Аналогичные противопоказания к церуменолизису. Растворение пробки запрещено при аллергии на используемые вещества.