Сохиева Мадина Маирбековна
Сохиева Мадина Маирбековна Оториноларинголог

Введение лекарств в барабанную полость

Транстимпанальное введение лекарственных препаратов – это способ доставки медикаментозных средств в пораженную область через перфорацию в барабанной перепонке.

Преимущества методики перед пероральным или инъекционным введением препаратов:
  • Введение лекарственных препаратов в барабанную полостьэффективность;
  • малая травматичность;
  • использование малых доз лекарственных средств;
  • снижение риска развития побочных эффектов препаратов;
  • возможность использования лекарственных средств, запрещенных для перорального или инъекционного введения из-за наличия противопоказаний у пациента;
  • активные средства вводятся в очаг воспаления;
  • манипуляция проводится как на базе ЛОР-отделения, так и амбулаторно.

Транстимпанальный способ закапывания лекарственных средств в ухо эффективно применяется при лечении серозного отита (для подачи антибиотиков), сенсоневральной тугоухости (для внесения глюкокортикоидов), а также других болезней уха. Эффективный транстимпанальный метод и в ситуациях, когда отсутствует возможность транспортировать активную лекарственную субстанцию к барабанной полости сквозь евстахиеву трубу. Благодаря этому способу упрощается проникновение препарата в место поражения.

Манипуляция транстимпанального введения медикаментов безболезненна, поскольку проводится под местным обезболиванием. Она создаёт наилучший лечебный результат по сравнению с местным внесением лекарственных средств посредством турунд либо в виде капель. Соответствующие лекарственные препараты вносятся в барабанную полость с помощью шприца по факту преждевременного бережного очищения слухового прохода.

Суть манипуляции

Изначально больного подготавливают к тимпанопункции. В случае диагностирования разрыва мембраны барабанной перепонки патологическую жидкость из неё аспирируют длинной утончённой иглой. В дальнейшем производят замену шприца и последующее введение в барабанную полость подогретого до 36,6 °С лекарственного раствора. В случае имеющихся естественных отверстий в барабанной перегородке лекарственное средство вводится в ухо после выявления участка воздействия. В редких случаях доктора создают искусственные отверстия (перфорации). Чтобы предотвратить вестибулярные реакции после подачи в ухо медикамента пациенту рекомендуется отдых.

Когда используется транстимпанальный метод введения лекарств?

Когда используется транстимпанальный метод введения лекарствЧаще всего к транстимпанальному способу подачи лекарственных препаратов прибегают при необходимости лечения экссудативной разновидности отита среднего уха. Признаками данного заболевания являются:

  • снижение функции слуха;
  • тиннитус (шумы) при наклонах и резких поворотах головы;
  • чувство распирания, тяжести, заложенности;
  • одностороннее восприятие слуха;
  • серозно-гнойные выделения;
  • слабоинтенсивные болевые ощущения.

В случае проявления какого-либо из выше перечисленных симптомов следует обратиться за консультацией к лор-специалисту. Если запустить болезнь и своевременно не начать лечение, патология может перейти в хроническую стадию. Одной из наиболее распространённых и неоднократно возникающих патологий при отсутствии обращения к врачу за помощью в случае заболеваний ушей является снижение слуха. Воспалительный процесс в среднем ухе приводит к неизлечимой глухоте, а также тормозит речевую функцию у детей.

Таким образом, введение медикаментозных средств в барабанную полость показано в следующих случаях:
  • серозный отит;
  • болезнь Меньера;
  • острая сенсоневральная тугоухость.
При лечении серозной формы отита в барабанную полость вводят антибиотики. При нейросенсорной тугоухости – кортикостероиды. Оптимальную частоту введения лекарственных средств, их дозировки подбирает врач исходя из диагноза пациента.


Методика процедуры


Существует несколько методик интратимпанального введения лекарственных средств – при помощи инъекции, через шунт или постоянный катетер. Эффективность процедуры не зависит от пути введения препарата. Простейший способ – инъекция. Такая манипуляция проводится амбулаторно.

Специализированной подготовки не требуется. Пациент ложится на кушетку. Врач должен иметь свободный доступ к пораженному уху.

Методика процедурыЭтапы процедуры:
  1. Обеззараживание барабанной перепонки раствором антисептика по выбору врача.
  2. Обезболивание – с использованием препаратов для обработки слухового прохода либо подкожных инъекций анестетиков. Препаратами выбора являются раствор фенола, раствор лидокаина, крем «EMLA» местно в виде аппликации.
  3. Перфорация барабанной перепонки и удаление гнойного или серозного содержимого.
  4. Введение препарата, подогретого до температуры тела. Объем лекарственного средства составляет от 0,5 до 0,8 мл.
После процедуры пациент должен оставаться в положении лежа 15–30 минут. Это снижает риск развития головокружения, дезориентации в пространстве.

Схема введения медикаментов в барабанную полость

Накануне осуществления манипуляции проводится подготовка. Врач осматривает пациента, составляет анамнез. Следующим шагом является оценка состояния мембраны барабанной перепонки (выполняется проверка её реакции в ответ на звуковые волны).

При необходимости проведения транстимпанального метода впрыскивания препарата следует обеспечить беспрепятственный доступ к повреждённому уху. Больной располагается на кушетке. Ушная полость обрабатывается антисептиком и противовоспалительной субстанцией, после чего обезболивается. Как только начинается действие анестетика, производится перфорация барабанной перепонки. Накопленное полостное содержимое выводится наружу сквозь истончённую иглу. Вход в слуховое отверстие тщательно очищается. По окончанию очищения слуховой проход прикрывают ватным тампоном, пропитанным адреналином, и закапывают в него дезинфицирующий фенольный раствор. Поэтапное выполнение данной процедуры позволяет достичь эффекта полного обезболивания. Затем в барабанную полость шприцом подаётся лекарство. Во избежание головокружения пациенту рекомендуется оставаться несколько минут в лежачем положении.

ВАЖНО! Процедура транстимпанального введения медикаментов в ухо должна проводиться лишь опытным врачом.  Специалист подбирает лекарственное средство, учитывая общее состояние здоровья пациента и индивидуальные особенности его организма. Обращаясь за помощью в медицинское учреждение, человек максимально минимизирует вероятность возникновения каких-либо осложнений. 

Для чего нужна данная процедура?

Для чего нужна данная процедураТранстимпанальная процедура внесения медицинских препаратов в барабанную полость проводится с терапевтической целью при устранении патологий острой, хронической форм среднего отита, иных болезней ушей, а также с целью подачи в полость уха контрастного вещества накануне рентгенографического исследования, анализа дренажной функции слуховых труб. 

Внесение в ухо лекарств посредством прокола барабанной перепонки обеспечивает лучшую результативность в лечении гнойной формы отита. Как правило, это заболевание сопровождается сильной болью, лихорадкой, ознобом, внешним изменением форм барабанной полости. В подобных ситуациях возникает высокая вероятность интоксикации организма и развития осложнений. С целью купирования патологии показан ввод медикаментов (антибиотиков) непосредственно внутрь барабанной полости. 

Ограничения после транстимпанального введения в барабанную полость уха лекарств

После назначенного лечения следует исключить вертикальное использование наушников, пребывание на сквозняке, посещение бани, бассейна. Также стоит воздержаться от переохлаждения. 

Для быстрого восстановления врач рекомендует общеукрепляющие медикаменты и комплексные витамины. В некоторых случаях очень эффективна физиотерапия. 

Прокол барабанной перепонки с целью введения лекарственных препаратов в большинстве случаев назначают однократно. При тяжелых формах заболеваний ушей может потребоваться выполнить тимпанопункцию повторно. Постманипуляционные осложнения возникают крайне редко, в основном они связаны с неправильным проведением процедуры.

Возможные осложнения


При проведении процедуры на базе медицинского центра риск развития осложнений минимален.

Пациенты предъявляли следующие жалобы:
  • боли и дискомфорт в ухе;
  • кратковременные эпизоды головокружения;
  • перфорация перепонки;
  • развитие воспалительного процесса при несоблюдении правил асептики.


Результаты процедуры


Результатом процедуры является купирование воспалительного процесса, прекращение образования экссудата при серозной форме отита, восстановление слуха. При болезни Меньера частота головокружений после курса транстимпанальных инъекций кортикостероидов снижается у 96% пациентов.