Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач лабораторной диагностики / Главный врач МКЦ "Проксима"
Подробнее о враче

Взятие мазка

Взятие мазка на флору из уха, горла, носа

Взятие мазка на флору из ЛОР-органов — это диагностическая процедура забора биологического материала со слизистых оболочек уха, горла или носа для последующего микроскопического и бактериологического исследования.

Ключевые аспекты:

  1. Для чего назначают? Анализ позволяет идентифицировать возбудителей воспалительных заболеваний и определить их чувствительность к антибиотикам.
  2. Что определяет? Исследование выявляет качественный и количественный состав микрофлоры, наличие патогенных микроорганизмов (бактерий, грибов), их концентрацию и чувствительность к антибактериальным препаратам.
  3. Кому назначают? Пациентам с острыми и хроническими инфекциями ЛОР-органов, часто болеющие дети, лица с подозрением на бактериальное носительство.
  4. Зачем необходимо? Анализ необходим для этиологической диагностики инфекционных заболеваний (тонзиллит, фарингит, ринит, отит), выбора рациональной антибиотикотерапии и контроля эффективности лечения.
  5. Когда назначают? При затяжных или рецидивирующих воспалениях ЛОР-органов, неэффективности стандартной терапии необходимо сдать мазок на флору для точного определения возбудителя и подбора targeted лечения.
Локализация забораДиагностируемые заболевания
Зев/миндалиныТонзиллит, фарингит, дифтерия
Нос/носоглоткаРинит, синусит, носительство стафилококка
УхоНаружный и средний отит

Мазок на флору из ЛОР-органов — это точный метод идентификации возбудителей инфекций для назначения эффективной антибактериальной терапии.

Источники:

  1. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults (2012)
  2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый тонзиллит и фарингит» (2021)
Подробнее об этом — ниже:

Бактериальный мазок (мазок на флору)  – первый этап диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний уха, горла, и носа. Данное исследование в числе прочих проводят врачи-оториноларингологи нашего центра.


Показания для взятия мазка ЛОР органов


Взятие мазка на флору из ЛОР-органовБактериальный мазок показан для диагностики таких заболеваний ЛОР органов, как:
  • риниты;
  • синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);
  • фарингиты;
  • ларингиты;
  • тонзиллиты и ангины;
  • евстахииты;
  • наружные и средние отиты.
Эти заболевания сопровождаются кашлем, истечением носовой слизи, отделяемым из наружного слухового прохода, местными болями в горле, ухе, и другими типичными симптомами. Нередко они сочетаются с воспалительными процессами в бронхах, легких. Общее состояние при этом ухудшается. В особо тяжелых случаях развивается воспаление мозговых оболочек (менингит), что таит в себе угрозу для жизни пациента.


В подавляющем большинстве случаев инфекции ЛОР органов обусловлены неспецифической бактериальной флорой (стафилококки, стрептококки, дифтерийная палочка, кишечная палочка, и др.).


Редко заболевания ЛОР органов вызываются кандидозным грибком (грибок рода Кандида). Крайне редко причиной заболевания является специфическая инфекция – возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи.


Зачастую мы берем мазок на флору не с диагностической, а с профилактической целью. Профилактическому обследованию подлежат следующие категории лиц:
  • проходящие медосмотр по поводу приема на работу – все, контактирующие  с широким кругом лиц, в т.ч. учителя, работники общепита;
  • дети при оформлении в дошкольные учреждения (ясли, детсады), а также школьники;
  • беременные при постановке на учет, а также во время плановых медицинских осмотров и перед родами;
  • контактирующие в быту с заболевшими острыми инфекционными заболеваниями;
  • находящиеся в очагах эпидемиологических вспышек, в т.ч. и в дошкольных, школьных и производственных коллективах;
  • пациенты перед плановыми оперативными вмешательствами.
кроме того, мы повторно берем мазок для определения динамики заболеваний ЛОР органов и контроля эффективности их лечения.


Методика взятия мазка на флору


Перед взятием мазка необходимо провести некоторые гигиенические мероприятия: освободить нос от слизи, прополоскать рот. Вместе с тем, использовать назальные спреи, антисептики для полоскания рта, и другие средства местного действия, нежелательно.  Антибиотики тоже могут исказить результат. Разумеется, отказаться от них можно не всегда. В любом случае, о факте приема этих средств нужно информировать врача.


Методика взятия мазка на флоруСама процедура осуществляется в положении сидя. Мазок берут путем соскоба. Для этого используется ватный тампон, фиксированный на пластиковом стержне. Соскоб берется с полости носа, из зева, и с наружного слухового прохода. Для каждого участка используется отдельный стерильный тампон.


Процедура взятия мазка безболезненна – медсестра легко проводит тампоном по исследуемому участку. Правда, у некоторых обследуемых соприкосновение тампона со слизистой зева может спровоцировать рвотный рефлекс. Таким рекомендуют взятие материала натощак. Хотя это не является обязательным условием.


После взятия материала тампон на стержне помещают в пробирку, и направляют в лабораторию. Дальнейшее исследование предполагает микроскопию окрашенного препарата или посев на питательные среды.


В исследуемом материале может выявляться патогенная и условно-патогенная флора. Патогенная – та, которая обязательно вызывает заболевание (возбудители коклюша, дифтерии, менингококки). Условно-патогенная часто присутствует у клинически здоровых лиц, и приводит к заболеванию лишь при снижении иммунитета.


Это многие виды стафилококков, стрептококков, а также кишечная палочка, кандидозный грибок. О степени патогенности судят по величине КОЕ/мл, где КОЕ – колониеобразующие единицы. Максимальный срок результата исследования и подготовки заключения – 2 нед.

Преимущества проведения процедуры получения образца биоматериала из верхних дыхательных путей в МКЦ «Проксима»

Взятие мазка из верхнего отдела респираторного тракта пациента представляет собой манипуляцию, которую выполняет квалифицированный медицинский специалист для осуществления дальнейшего лабораторного исследования, позволяющего обнаружить наличие вирусов и болезнетворных бактерий. В зависимости от подозреваемого инфекционного возбудителя изъятый биоматериал используют для выполнения бактериологических, иммуноферментных и молекулярно-биологических тестов.

Для получения достоверных результатов важное значение отводится правильному выбору биологического материала, его отбору, хранению и использованию – образец должен соответствовать характерной для конкретного патологического процесса нозологии, содержать максимальное количество инфекционного возбудителя и быть доступным для получения неинвазивным способом. Для диагностирования острых вирусных заболеваний используют материал из респираторного тракта, соответствующий локализации поражения – при инфекции верхнего отдела мазки отбирают из носо- и ротоглотки.

На сегодняшний день основное показание для взятия мазка – подозрение на инфицирование новым штаммом коронавируса SARS-CoV-2. Полученный образец подвергается лабораторному исследованию с помощью полимеразной цепной реакции. Биоматериал, который отбирают для выявления возбудителя COVID-19, является высоко контагиозным (заразным). Именно поэтому в клинике «Проксима» процедуру проводят в отдельном хорошо вентилируемом помещении, а медицинский персонал использует средства индивидуальной защиты – фильтрующую маску, халат из флизелиновой ткани, надетый под непромокаемый комбинезон, очки, щиток, две пары перчаток.

Показания для взятия мазка ЛОР органовДля проведения исследований, позволяющих обнаружить коронавирус SARS-CoV-2, используются несколько вариантов наборов для взятия мазка:

  1. Коммерческий, содержащий контейнер с вирусологической средой и гибкий пластиковый зонд с нанесенными волокнами химически обработанного текстиля.
  2. «Нome-made» - для получения материала со слизистых покровов горла и носа, которые содержат:
  • стерильные зонды-тампоны, флокированные вискозой, дакроном либо искусственным шелком;
  • пробирки со стерильным буферным раствором, объем которого позволяет погрузить кончик зонда-тампона.

Тип субстрата и зонда-тампона зависит от вида инфекционного возбудителя и планируемого метода исследования. Отбор биоматериала для проведения ПЦР-теста осуществляется только с помощью зондов-тампонов с синтетическим волокном, которое наматывается на пластиковый стержень – это позволит избежать замедления протекания полимеразной цепной реакции (применение органических материалов и энтеросорбента кальция альгиново-кислого может привести к ингибированию ПЦР). Стержень зонда-тампона содержит заводскую отметку (на эту глубину он должен быть помещен в пробирку) и сужение (на нем его нужно сломать после помещения в емкость).

Наша клиника предоставляет услугу «Взятие мазка в домашних условиях» - процедуру выполняет только один человек. Покидая дом пациента, медицинский работник выполняет следующий алгоритм действий:

  1. деконтаминирует руки;
  2. снимает комбинезон и внешние перчатки;
  3. вновь обеззараживает руки и надевает новые перчатки;
  4. помещает контейнер с отобранной пробой во вторичную упаковку, содержащую абсорбирующий слой, и плотно закрыть ее;
  5. дезинфицирует руки и внешнюю поверхность вторичной упаковки;
  6. помещает направление с информацией о пациенте в конверт, запечатывает его и прикрепляет к внешней упаковке;
  7. упаковывает образец в основной контейнер.

Максимальная концентрация «виновника» коронавирусной инфекции на слизистых покровах носоглотки и задней стенки ротоглотки наблюдается на 2-й и 3-й дни с момента появления характерных для COVID-19 симптомов (общего недомогания, снижения работоспособности, лихорадки, нарушений обоняния и вкуса, ринореи, кашля, озноба, затруднения дыхания). В связи с данным фактом считается, что отбирать образец биоматериала желательно именно в эти сроки. Однако, молекулярно-биологический метод позволяет обнаружить фрагменты генетического материала и гораздо ранее – в инкубационном периоде (когда инфекционный возбудитель находится в так называемом «спящем состоянии»).

Чтобы избежать получения некорректных итоговых данных исследования, образец биологического материала отбирают до выполнения полоскания и других лечебных манипуляций, на голодный желудок пациента либо не раньше, чем спустя 2 часа после употребления жидкости и пищи.