Сохиева Мадина Маирбековна
Сохиева Мадина Маирбековна Оториноларинголог

Задняя тампонада носа

Случаются такие моменты, когда при обильном кровотечении из носа, кровь остановить обычным ватным тампоном или опрокидыванием головы не представляется возможным. В таких случаях необходимо выполнить тампонаду носовой полости. А вот какая это будет тампонада (передняя или задняя) определяет доктор, в зависимости в каком отделе носа случилось кровотечение. По статистике 90% всех носовых кровотечений можно остановить передней тампонадой и такие манипуляции не предусматривают госпитализации. А вот при задней тампонаде требуется постоянный контроль и госпитализация.


Показания к применению


  • Обильное кровотечение из носовой полости при различных травмах;
  • Глубокое повреждение носоглотки;
  • Повреждение артерий, которые кровоснабжают нос.


Техника выполнения


Для задней тампонады используются такие инструменты, как:
  • Задняя тампонада носатурунда;
  • пращевидная повязка;
  • пинцет;
  • зеркало для носа;
  • тампон с тремя нитями;
  • проводник;
  • специальный крючок.

Врач отоларинголог проводит проводник до задней стенки глотки, через ту ноздрю, которая нуждается в тампонаде. После того как проводник соприкоснулся с задней стенкой глотки его проталкивают вниз, к ротоглотке. Затем пинцетом вытаскивают проводник с ротовой полости. Получается следующая картина: проводник находится и в носовой и в ротовой полости одновременно. Очень важно, чтобы края проводника были закругленные! Так как острые края резиновой трубки могут повредить слизистую.

После чего, за тот край трубки, который выглядывает из ротовой полости, привязывают тампон. Стоит заметить, что у тампона всего 3 нитки. Две рядом и одна отдельно. Так вот, привязывать тампон к проводнику следует двумя нитками. Далее, тот край проводника, который выглядывает из носовой полости, врач тащит на себя, тем самым заводя тампон к мягкому небу. Когда проводник вытащен, обрезают две нитки, так чтобы их можно было зафиксировать лейкопластырем за ухом пациента.

После проведенной манипуляции выполняют переднюю тампонаду.

Когда кровотечение остановлено, и состояние пациента улучшается тампонаду необходимо снять. Как извлечь тампон? Те две нитки, которые зафиксированы лейкопластырем за ухом, врач должен отклеить.  А с помощью нитки, которая выглядывает из ротовой полости вытягивать тампон на себя. Однако в этот, момент необходимо шелковую нитку стараться вытянуть железным шпателем для горла, так как шелковая нитка может порезать мягкое небо.

Особенности задней тампонады носа

Носовое кровотечение представляет собой распространенный признак ЛОР-патологии, возникающий при повреждении целостности расположенных в полости и пазухах органа обоняния сосудов. С данным явлением хотя бы один раз в жизни сталкивались более 60% людей, чаще всего ему подвержены жители регионов с жарким сухим климатом и лица с аллергическим ринитом. Зачастую носовое кровотечение возникает вследствие резкого повышения артериального давления, травмы, нарушения механизмов свертывающей системы. Кровотечения из передней части носовой перегородки – это результат повреждения небольших сосудов. В этом случае кровопотеря незначительна и обычно останавливается самостоятельно. Кровотечения из заднего отдела характеризуются более тяжелым, и чаще всего бессимптомным, течением и могут угрожать жизни пациента. Они возникают спонтанно и вначале проявляются общим недомоганием, тошнотой, рвотой с кровью, выделением каловых масс черного цвета, кровохарканьем, анемией. Дальнейшая кровопотеря сопровождается:

  • Симптомы дальнейшего кровотечения из носаснижением работоспособности;
  • звоном и шумом в ушах;
  • головокружениями;
  • тахикардией;
  • побледнением кожных и слизистых покровов;
  • появлением перед глазами плавающих различных форм и размеров пятен. 

Отсутствие оказания квалифицированной медицинской помощи приводит к ухудшению состояния пациента – сильному снижению кровяного давления, нарастанию одышки, цианоза кожи стоп и кистей. При кровопотере более 1 литра может развиться геморрагический шок – критическое состояние человеческого организма, обусловленное кризисом макро-и микроциркуляции, синдромом поли-органной и поли-системной недостаточности.

Кровоснабжение носовой полости осуществляют верхние ветви передней и задней решетчатых артерий, задние ветви клиновидно-небной артерии, нижние ветви верхней губной и большой небной артерий. Отделы перечисленных сосудов создают анастомозы (соединения), которые в некоторых местах расположены вблизи поверхности слизистых покровов. В результате их спонтанного разрыва и происходит носовое кровотечение. Они могут повторяться неоднократно при:

  • гипертонической болезни;
  • травматическом повреждении;
  • приеме некоторых медикаментов;
  • опухолевом процессе.

Степень кровопотери разделяют на легкую, среднюю и тяжелую. Самым распространенным осложнением носового кровотечения считается массивная кровопотеря – это патологическое состояние сопровождается нарушением кровообращения и расстройством жизнедеятельности организма человека. При отсутствии своевременных лечебных мероприятий он может погибнуть.  

Способы остановки носовых кровотечений имеют свои особенности, обусловленные анатомической структурой и физиологическими свойствами слизистых покровов. Неправильные действия могут спровоцировать сдавление здоровых кровеносных сосудов и нарушение целостности носовых оболочек – это способствует возникновению рецидивов. Методы борьбы с кровопотерей требуют действий профессионала, именно поэтому их должен выполнять квалифицированный специалист. 

Особенности задней тампонады носаВ Клиническом Медицинском Центре «Проксима» (г. Сочи) работают врачи, имеющие многолетний опыт практики и применяющие инновационные лечебные техники. Их выбор обуславливает состояние пациента. В обязательном порядке его осматривает отоларинголог, производя:

  • риноскопию (осмотр) передних и задних отделов носа;
  • фарингоскопию – осмотр ротовой и глоточной полостей;
  • эндоскопию, позволяющую осуществить тщательный осмотр носоглотки и труднодоступных участков полости носа, выявить поврежденный сосуд;
  • реографию – ее результаты необходимы для оценивания тока крови в сосудах;
  • контактную био-микроскопию – осмотр слизистых покровов с помощью специального микроскопа;
  • лазерную допплерографию – для оценивания кровоснабжения мелких сосудов. 

В случае невозможности остановки носового кровотечения простыми методами применяется задняя тампонада. Ее выполнение нашими отоларингологами гарантирует прекращение потери крови и сохранение здоровья пациента. Показаниями к применению задней тампонады носа являются глубокое расположение поврежденных артерий и угроза кровопотери более 1-го литра. Для остановки излияния крови из задних отделов носа используют изготовленные из марли тампоны, перевязанные нитками «крест-накрест» и предварительно стерилизованные. Их размер рассчитывается для индивидуально для каждого пациента – исходя из особенностей анатомических структур органа обоняния и характера кровотечения. 

Для купирования болезненных ощущений выполняют местное обезболивание – врач орошает слизистые покровы носовых ходов анестезирующим раствором. После того, как средство начинает действовать, выполняют процедуру – с использованием специального зонда Беллока. Марлевый тюк оставляют в носовой полости на 48 часов. Если после его извлечения кровотечение возобновилось, манипуляцию повторяют. Чтобы избежать возникновения нежелательных последствий и активного размножения гнилостной микрофлоры, провоцирующего развитие в полости среднего уха воспалительного процесса, пациенту назначают:

  1. Врач назначает лечениеКурс антибиотикотерапии – лекарственные средства вводят внутримышечно.
  2. Лабораторные исследования крови:
  • общеклинический анализ – для измерения уровня гемоглобина, гематокритового числа, количества тромбоцитов и эритроцитов;
  • биохимический анализ – для определения концентрации глюкозы, холестерина и печеночных ферментов;
  • коагулограмму – для оценивания времени кровотечения и времени свертывания.

Отклонения лабораторных показателей требуют проведения полного гематологического обследования – это позволит избежать серьезных осложнений.

Узнать подробную информацию о процедуре задней тампонады носа и записаться на прием к врачу-отоларингологу можно в соответствующем разделе сайта нашей клиники.