Целиакия

Целиакия (или глютеновая энтеропатия) является иммуно-опосредованной системной патологией, которая выявляется у детей первого года жизни и характеризуется развитием синдрома мальабсорбции в ответ на употребление высокомолекулярного белка, содержащегося в некоторых зерновых культурах (пшенице, ячмене, овсе, ржи).

Причины целиакии и патогенез

Возникновение глютеновой энтеропатии ассоциировано с:

генетической предрасположенностью к выработке специфических антител к тканевому ферменту трансглутаминазе, соединительнотканной оболочке мышечного волокна – эндомизию, компоненту глютена – глиадину;
врожденными особенностями функциональной деятельности тонкого кишечника;
ферментной недостаточностью;
системными и аутоиммунными заболеваниями – сахарным диабетом первого типа, синдромом Шегрена, ревматоидным артритом, герпетиформным дерматитом, лимфоцитарным колитом;
атрофическими изменениями рецепторного аппарата кишечного эпителия под влиянием некоторых вирусов.

При перечисленных состояниях нарушается расщепление глиадина, накопление этого пептида в кишечнике активирует перестройку иммунной системы, в результате которой развивается воспалительный процесс в стенках кишечника, провоцирующий исчезновение ворсинок его слизистых покровов.

Симптомы и первые признаки

Манифестация целиакии у детей происходит в 9-12 месяцев, наблюдается:

неустойчивость стула;
большое количество жира и непереваренной пищи в жидких пенистых фекалиях;
уменьшение массы тела;
метеоризм;
отставание в физическом развитии;
сухость кожных и слизистых покровов;
сонливость;
болезненные ощущения в эпигастрии после еды;
нарушение роста зубов;
зудящие высыпания на туловище, локтях, коленях, ягодицах и волосистой части головы;
ломкость костей;
судорожный синдром.

Прогрессирование патологического процесса сопровождается возникновением тяжелых расстройств внутреннего гомеостаза детского организма.

Диагностика

При подозрении на целиакию проводится комплексное обследование, включающее:

Эндоскопическое исследование тонкого кишечника.
Фиброгастродуоденоскопию.
Ультрасонографию брюшных органов.
Магниторезонансную ангиографию мезентериальных сосудов.
Контрастную рентгеноскопию кишечника.
Функциональную пробу по методу Шиллинга.
Нагрузочный тест с D-ксилозой.
Иммунологические тесты – для выявления и определения количества специфических антител.
Гемограмму – для выявления признаков анемии (снижения уровня гемоглобина и численности эритроцитов).
Биохимический анализ крови – для измерения концентрации общего белка, альбумина, калия, натрия, хлора, кальция, железа, щелочной фосфатазы.
Копрограмму (общеклинический анализ каловых масс) – для выявления признаков мальабсорбции (наличия примеси непереваренной пищи, увеличения количества углеводов, остатков белков и жиров).
Цитологический анализ биоптата участка слизистой оболочки тонкой кишки.

Методы лечения

Лечебные мероприятия при целиакии направлены на восстановление функционирования кишечника, нормализацию веса и коррекцию уровня содержания полезных веществ. Для этих целей необходимо:

соблюдать безглютеновую диету – исключить употребление хлебобулочных, колбасных и макаронных изделий, шоколада, майонеза, томатных соусов, соевых продуктов, пива, мороженого, консервов, растворимого какао и кофе, цельное молоко;
ввести парентеральное питание;
принимать Преднизолон, препараты фолиевой кислоты и железа, витаминно-минеральные комплексы.

Отсутствие положительной динамики свидетельствует о несоблюдении диеты либо наличии сопутствующих патологий – болезни Аддисона, лямблиоза, лимфомы тонкой кишки, недостаточности дисахаридазы, язвенного еюнита.

Профилактика

Основной способ предупреждения возникновения целиакии – исключение из рациона питания глютен-содержащих продуктов. При наличии наследственной предрасположенности рекомендуется проходить медико-генетическое обследование для прогнозирования развития патологии у будущих детей.