Инфекционный мононуклеоз у детей

Инфекционный мононуклеоз – острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, ангиной, полиаденитом, гепатоспленомегалией и появлением в периферической крови специфических мононуклеаров.

Причины инфекционного мононуклеоза

В большинстве случаев возбудителем болезни является вирус Эпштейна-Барра Также его могут спровоцировать цитомегаловирус и герпесвирус шестого типа. 

Источник инфекции – больные и вирусоносители (лица, переболевшие ранее, периодически выделяют возбудителя с носоглоточной слизью). Механизм передачи – воздушно-капельный. Дети заражаются через игрушки, которые инфицированы слюной больного ребенка. Также возможны половой и гемотрансфузионный пути распространения инфекции.

Патогенез

Входными воротами является лимфоидная ткань, где и происходит первичное размножение и накопление вируса. При проникновении возбудителя слизистая ротоглотки воспаляется. Она краснеет и отекает. Параллельно происходит гиперплазия лимфоидной ткани.

При попадании в кровеносное русло вирус поражает В-лимфоциты, вызывая ряд специфических иммунных реакций.  Затем он с током крови и лимфы разносится по всему организму. Однако, прежде всего, возбудитель атакует регионарные лимфоузлы, печень и селезенку.

Вирус Эпштейна-Барра остается в организме на всю жизнь и периодически, при снижении иммунитета, активируется.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Заболевание начинается остро. Резко повышается температура, появляется озноб, усиливается потоотделение. Быстро развиваются симптомы общей интоксикации (головная боль, миалгия). Пациентов беспокоит боль в горле, которая усиливается при глотании. 

С первых дней появляется лимфаденопатия – пальпируются все доступные лимфоузлы, чаще всего страдают шейные, подчелюстные и затылочные группы. Они плотные, подвижные и практически безболезненные.

По мере прогрессирования заболевания, примерно через неделю, появляется ангина, лимфаденопатия, происходит увеличение печени и селезенки. Симптомы общей интоксикации нарастают. Гепатолиенальный синдром проявляется желтушностью склер, кожи и видимых слизистых, диспепсией и потемнением мочи. Период разгара длится 2-3 недели, после чего клиническая симптоматика начинает стихать. Температура снижается, ангина проходит, печень и селезенка возвращаются к нормальным размерам.

Иногда заболевание приобретает хроническое течение. Тогда его продолжительность может составлять 1,5-2 года и более.

Диагностика

• Клинический анализ крови. В гемограмме будет умеренный лейкоцитоз, нейтропения, повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В ней выявляют атипичные мононуклеары – широкоплазменные лимфоциты, которые являются специфическим диагностическим признаком.
• ПЦР. Обнаружение ДНК вируса в материале (крови, носоглоточных смывах, моче).
• ИФА. Выявление в сыворотке крови антител класса IgM и IgG.

Лечение

Лечение инфекционного мононуклеоза проходит преимущественно в амбулаторных условиях. При высокой температуре и сильной интоксикации пациенту рекомендован постельный режим. В случае тяжелого поражения печени необходимо придерживаться диеты №5.

Специфического этиотропного лечения не разработано. В рамках симптоматической терапии назначают:

• жаропонижающие;
• антигистаминные;
• антисептики для местной обработки ротоглотки;
• витамины;
• иммуномодуляторы;
• пробиотики;
• желчегонные препараты.

Антибиотики назначают только при осложнениях и угрозе присоединения вторичной инфекции. При тяжелом течении заболевания применяют глюкокортикоиды.

Профилактика

Специфических мер профилактики нет. Все мероприятия должны быть направлены на укрепление иммунитета. При ослабленной иммунной системе целесообразен прием иммунорегуляторов и адаптогенов.

При контакте с больным необходима экстренная профилактика. Она заключается в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге инфекции проводят тщательную влажную уборку, а личные вещи дезинфицируют.