Пневмония

Пневмония представляет собой острый воспалительный процесс, протекающий в структурных элементах легких (преимущественно – альвеолах и интерстициальной ткани) и характеризующийся ухудшением газообмена вследствие образования экссудата и гноя. 

Причины и механизм развития пневмонии

Возникновение данного заболевания может быть обусловлено:

• проникновением в нижний отдел респираторного тракта аэрозольным путем болезнетворных бактерий (пневмо-, стафило- и стрептококков, кишечной или гемофильной палочек, легионелл, протей, энтеро-бактерий, микоплазм), адено- и герпес-вирусов, дрожжеподобных грибков;
• травмированием грудины;
• воздействием токсических веществ, ионизирующих лучей, аллергенов. 

Группу риска по пневмонии составляют пожилые, курящие и злоупотребляющие алкоголем лица, пациенты с хроническим бронхитом, иммунодефицитом, застойной сердечной недостаточностью, кахексией, хроническими заболеваниями ЛОР-органов, врожденными аномалиями развития легких.

Патогенез

В легкие возбудители инфекции проникают лимфо-, бронхо- либо гематогенным путем. Развитие воспалительного процесса происходит в альвеолах, его распространение на другие отделы легочной паренхимы провоцирует проницаемость бронхопульмонального барьера. В меж-альвеолярных перегородках образовывается экссудат, который препятствует нормальному газообмену и способствует возникновению гипоксии и дыхательной недостаточности.

Классификация и стадии развития пневмонии

Практикующие пульмонологи разделяют данную патологию по:

1. Этиогенезу на внебольничную, госпитальную, атипичную, иммуно-дефицитную.
2. По типу возбудителя на вирусную, бактериальную, грибковую, смешанную.
3. Механизму развития: первичную (самостоятельное заболевание), вторичную (осложнение сопутствующих патологических процессов), аспирационную (вызванную попаданием инородных частиц), посттравматическую, послеоперационную.
4. Поражению легочной ткани: одностороннюю, двустороннюю, долевую, прикорневую, сегментарную, тотальную.
5. Характеру клинического течения: острую, затяжную, хроническую.
6. Клинико-морфологическим признакам: паренхиматозную, интерстициальную, очаговую.
7. Степени тяжести: легкой, средней, тяжелой.

Развитие пневмонии проходит 4 стадии:

I – прилива (ее длительность составляет 12-72 часов), сосуды легких резко наполняются кровью, в альвеолах выделяется фиброзный экссудат;

II – красного опеченения (24-72 часа), легочная ткань уплотняется, в экссудате присутствует большое количество эритроцитов;

III – серого опеченения (3-7 суток), в альвеолах происходит разрушение эритроцитов и массивный выход лейкоцитов;

IV – разрешения, восстановления нормальной структуры паренхимы легких.

Симптомы пневмонии и первые признаки

Воспаление легких начинается с неожиданного очень быстрого повышения температуры тела (более 38 °C) и проявлений интоксикационного синдрома – общей слабости, быстрой утомляемости, сонливости, мышечной и головной боли. Спустя 2-3 суток появляются:

• кашель (вначале сухой, а через несколько дней – влажный, с выделением бурой мокроты);
• болезненные ощущения в грудине на пораженной стороне, усиливающиеся при кашле;
• одышка.

Диагностика

Диагностирование, клиническое разграничение и установление причин пневмонии основано на результатах:

1. Физикального осмотра пациента.
2. Рентгенографии органов грудной клетки.
3. Эхокардиографии.
4. Ультрасонографии плевральной полости.
5. Гемограммы, необходимой для обнаружения маркеров воспалительного процесса: лейкоцитоза, повышения параметров СОЭ, палочко-ядерного сдвига лейкоцитарной формулы.
6. Общеклинического анализа мочи – для выявления протеин- и микрогематурии.
7. Бактериологического посева мокроты – для идентификации возбудителя и определения его восприимчивости к антибиотикам.

Лечение

Пациенты с пневмонией нуждаются в госпитализации в терапевтическое или пульмонологическое отделение, им назначают:

• постельный режим;
• высококалорийное питание;
• обильное теплое питье;
• ингаляции кислорода;
• антибактериальную терапию – способ введения препарата выбирается в зависимости от степени тяжести патологического процесса;
• прием жаропонижающих, антигистаминных, муколитических и отхаркивающих средств;
• дезинтоксикационную терапию;
• иммуно-стимуляцию;
• физиотерапевтические процедуры – электрофорез, УВЧ;
• лечебную физкультуру;
• дыхательную гимнастику;
• сеансы массажа.

Показанием для выписки является нормализация самочувствия пациента, показателей рентгенологического и лабораторных исследований.

Профилактика

Для предупреждения развития пневмонии необходимо поддерживать иммунитет, закалять организм, избегать переохлаждения, своевременно санировать инфекционные очаги, отказаться от вредных привычек, регулярно осуществлять влажную уборку помещения.