Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных является неонатальным синдромом, который характеризуется пожелтением оттенка склер глаз, кожных и слизистых покровов, анемией, гипер-билирубинемией – увеличением уровня содержания в крови биохимически активного вещества билирубина.

Почему у малыша развивается желтушка?

Возникновение желтушки у новорожденных ассоциировано с:

• усиленным разрушением красных кровяных телец (эритроцитов), вызванным резус-конфликтом плода и матери, генетическими факторами, массивной потерей крови во время родо-разрешения;
• дефицитом либо несовершенством ферментов печени;
• реакцией новорожденного на грудное молоко, которое может содержать большое количество гормонов, снижающих активность печеночных энзимов;
• реакцией на прием гормональных, антибактериальных или сульфаниламидных средств;
• внутриутробной гипоксией;
• асфиксией в процессе родов;
• наличием у матери сахарного диабета;
• врожденным гипотиреозом;
• инфекциями;
• заращением либо недоразвитием желчных протоков;
• родовыми травмами;
• непроходимостью кишечника;
• врожденным стенозом привратника желудка;
• гепатитом;
• гемолитической болезнью, провоцирующей сгущение желчи.

Разновидности желтушки новорожденных

Практикующие гепатологи разделяют патологию по:

1. Этиогенезу на физиологическую, патологическую, смешанную.
2. Происхождению на наследственную и приобретенную.
3. Лабораторным критериям, протекающую с преобладанием прямого билирубина, преобладанием непрямой фракции билирубина, пониженным клиренсом (коэффициентом очищения) гепатоцитов.

Когда проходит желтуха у новорожденного?

Сроки выздоровления зависят от причин, спровоцировавших патологическое состояние, состояния организма ребенка и рациональности лечебных мероприятий. 

У доношенных малышей проявления желтухи полностью исчезают через 7 дней, у недоношенных они более выражены и наблюдаются на протяжении 14-ти – 21-го дня. 

Что делать, если желтушка затягивается

Если спустя 3 недели кожные и слизистые покровы младенца не принимают естественный оттенок, следует искать другую причину – ею может оказаться:

• гемолитическая болезнь;
• нарушение оттока желчи;
• дисфункция печени.

Для выяснения факторов, спровоцировавших данные патологические процессы, проводится комплексное обследование, включающее ультрасонографию брюшных органов, непрямой анти-глобулиновый тест Кумбса (для выявления атипичных антител), клинический и биохимический анализы крови (для определения концентрации гемоглобина, эритроцитов, альбумина, общего и прямого билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных трансаминаз).

Методы лечения

Лечебные мероприятия при желтухе включают:

1. Фототерапию – признанное во всем мире светолечение, позволяющее перевести непрямую фракцию билирубина в водорастворимую форму. 

2. Инфузионную терапию, направленную на снижение токсического воздействия билирубина и восстановление водного баланса. Внутривенно с растворами Глюкозы вводятся мембрано-стабилизаторы, электролиты, кардио-трофики и средства, способствующие улучшения микроциркуляции.

3. Симптоматическую терапию – при:

• расстройствах билирубин-конъюгирующей системы назначаются индуктора микросомальных энзимов печени и энтеросорбенты;
• холестазе – Урсофальк, микроэлементы, жирорастворимые витамины;
• риске возникновения ядерной желтухи – переливание донорской крови;
• гиполактазии – безлактозные детские смеси;
• гепаторенальной тирозинемии – смеси, в составе которых отсутствует тирозин, метионин и фениланин.

Формирование цирроза печени, наличие артерио-печеночной дисплазии и перинатального склерозирующего холангита требует пересадки органа.

Последствия желтухи у новорожденных

В большинстве случаев неонатальная желтушка не имеет осложнений, однако при нарушении адаптивных механизмов происходит переход в патологическое состояние и развитии критической гипербилирубинемии, при которой возникают:

• альбуминемиия;
• билирубиновая энцефалопатия;
• судорожный синдром;
• задержка нервно-психического развития;
• ядерная желтуха;
• глухота;
• олигофрения.

Именно поэтому малыши с патологической желтухой требуют диспансерного наблюдения участкового педиатра и детского невролога.