Сёмкин Юрий Васильевич
Сёмкин Юрий Васильевич Хирург, Детский хирург

Повязки при нарушении целостности кожи

При нарушении целостности кожи накладывают защитные повязки. Цель таких повязок, как следует из названия – защитить поврежденный участок кожи от дальнейшего инфицирования, и ускорить заживление имеющегося дефекта.

Когда необходимо накладывать швы?


Повязки при нарушении целостности кожиПовреждения кожи имеют вид ссадин и ран. Ссадины – это поверхностные дефекты, не распространяющиеся вглубь за пределы кожи. Такие дефекты обрабатывают антисептиком. Чаще всего это спиртовая йодная настойка или спиртовый раствор бриллиантового зеленого, более известный как зеленка.

Затем ссадину прикрывают салфеткой. Она может быть сухой или смоченной в антисептике, например, в фурацилине. Важно, чтобы это была именно салфетка из марли. Допускается и ватно-марлевая салфетка. Однако непосредственный контакт ваты с раневой поверхностью недопустим из-за того, что микроскопические ватные волокна остаются на поверхности ссадины.

Не менее важно, чтобы и перевязочный материал, и антисептики, были стерильными. Затем салфетку прибинтовывают к ссадине круговыми или спиральными витками, турами. Туры должны плотно прилегать к бинтуемой поверхности, но не сдавливать ее. Направление бинта при этом за редким исключением слева направо.

Оставшийся после бинтования конец бинта разрывают пополам и завязывают. При этом не желательно, чтобы узел приходился на проекцию повреждения. При ссадинах на обширных участках тела, трудно поддающихся бинтованию, повязка может быть закреплена лейкопластырем или клеящимся веществом.

В отличие от ссадин раны – это более глубокие дефекты, распространяющиеся на подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия, сосуды, кости. По механизму выделяют колотые, резаные, ушибленные, рубленые, комбинированные раны.

Защитные повязки накладывают при неглубоких умеренно кровоточащих ранах. Вначале производят ПХО (первичную хирургическую обработку) раны. В ходе ПХО осуществляют ревизию раны, удаляют имеющиеся инородные тела, обрабатывают ее перекисью водорода и антисептиками. Затем на рану накладывают швы или дренируют ее. Дальнейшая тактика такая же, как и при ссадинах.

Аналогичные действия и при ожогах, которые тоже относятся к ранам. Удаление обрывков одежды из ожоговой раны, вскрытие ожоговых пузырей допускается только врачом в больнице. На догоспитальном этапе это запрещено. Точно так же запрещено обрабатывать рану жиром или любым веществом на жировой основе. Стерильную салфетку с антисептиком накладывают непосредственно на ожоговую поверхность, после чего прибинтовывают.

Когда необходимо накладывать швыЛюбые повреждения кожи, будь то ссадины, раны или ожоги являются входными воротами для инфекции. Одна из наиболее опасных инфекций – столбняк. Поэтому после наложения повязок нужно решить вопрос о введении столбнячного анатоксина и прививании от столбняка.

Назначение повязки

  • защита поврежденных покровов от внешнего негативного воздействия;
  • профилактика инфицирования;
  • нормальное заживление раны в отсутствии развития осложнений;
  • комфорт пациента.

Виды бинтов для повязки

Повязки из бинта получили свое широкое распространение, поскольку они надежны, просты в наложении, не провоцируют развитие аллергических реакций. Существуют бинты следующих размеров:

  • Узкие. Ширина узких бинтов может составлять 3, 5 или 7 см. Их используют в качестве перевязочного материала при наложении повязки на пальцы кистей или стоп;
  • Средние. Их ширина – 10-12 см. Их применяют для наложения повязки на такие области, как голова, предплечье, голень, стопа, кисть;
  • Широкие. Ширина широких бинтов составляет 14-16 см. Они применяются для наложения повязки на бедро, молочные железы или грудную клетку. 

Бинтовые повязки: правила наложения:

  • необходимо использовать для повязки только стерильный материал;
  • бинт берется подходящей ширины (узкий, средний или широкий), в зависимости от подлежащего бинтованию участка тела;
  • пострадавшему необходимо занять удобное положение, при котором обеспечивается полная доступность бинтуемой области;
  • при бинтовании конечности важно придать ей функционально практичное положение;
  • при бинтовании живота, грудной клетки, верхней зоны бедра пациент должен принять горизонтальное положение тела;
  • в процессе наложения повязки не допустимо касаться руками раны;
  • выполняя перевязку, необходимо быть обращенным лицом к пациенту, для того чтобы не причинить в процессе проведения манипуляции боль пострадавшему; 
  • бинтование проводится по направлению снизу вверх и слева направо;
  • Бинтовые повязки: правила наложенияраскатывая бинт, не допустимо его отрывать от бинтуемой поверхности;
  • проводя бинтование, необходимо равномерно натягивать бинт;
  • при бинтовании должны быть задействованы обе руки: одной рукой следует раскатывать скатку бинта, в то время как другой расправлять туры;
  • накладывать повязку необходимо таким образом, чтобы каждый новый тур бинта закрывал предшествующий как минимум на половину его ширины;
  • не допустимо перекручивать бинт;
  • повязка должна завершаться круговыми турами;
  • разрывать конец бинта нужно продольно, при этом одна из лент должна идти по направлению бинта, а вторая – в противоположном;
  • ленты завязываются узлом, при этом узел должен располагаться на противоположной повреждению стороне.

Требования, предъявляемые к бинтовой повязке

Битовая повязка должна:

  • полностью закрывать пораженную область;
  • прочно и продолжительно удерживать перевязочный материал на поврежденном участке тела;
  • быть удобной для пациента и косметически привлекательной;
  • быть умеренной степени тугой, чтобы она не съезжала, но и не оказывала на бинтуемую область сдавливающего эффекта, нарушая нормальное кровообращение.

Виды бинтовых повязок


  • Круговая повязка. Бинт накладывается циркулярно. Каждый новый тур накладывается на предыдущий и полностью его закрывает. Повязка используется на участках тела, имеющих цилиндрическую форму, а также на незначительных по протяжению зонах (например, лучезапястный сустав).
  • Спиральная повязка. Применяется для повреждений, имеющих большую протяженность. Сначала накладывается 2-3 круговых тура, после чего последующие накладываемые туры закрывают на треть ширины предыдущие, при этом туры проходят спирально, по направлению к центру, от периферии.
  • Ползучая повязка. Обычно накладывается при ожогах, имеющих значительную протяженность. Этот вид повязки – предварительный, после него показано наложение спиральной повязки. Сначала накладывают несколько круговых туров, после чего бинтование проводят таким образом, чтобы туры располагались друг от друга на небольшом расстоянии.
  • Крестообразная повязка. Ее используют для наложения повязки на такие участки, как: затылочная область, грудная клетка, задняя поверхность шеи, голеностопный и лучезапястный сустав. Бинтование начинают с круговых туров, за которыми следуют перекрещивающиеся туры. Как правило, перекрест располагают над пораженной областью. Внешне повязка похожа на очертание восьмерки.
  • Колосовидная повязка. Ее применяют для бинтования пальца кисти, тазобедренного и плечевого суставов. Выступает в качестве разновидности крестообразной повязки. Перекрещивающиеся туры смещаются на две трети ширины бинта. Визуально повязка напоминает колос. 

Важные дополнения

До начала наложения повязки, а также после завершения данной манипуляции обязательно проведение гигиенической обработки рук. Процедура должна выполняться в медицинских перчатках.  

Перевязка

Когда необходима смена повязки?Перевязка представляет собой лечебную манипуляцию, в ходе которой проводится снятие старой повязки для выполнения профилактических или лечебных мероприятий в ране с последующим наложением новой повязки. Перевязка включает в себя следующий алгоритм действий:

  • снятие повязки;
  • туалет раны - профилактика вторичной инфекции. Проводится обработка кожного покрова вокруг раневой области с использованием спиртосодержащего антисептика. Далее обрабатывается непосредственно поверхность раны, после чего проводится осушение пораженной зоны;
  • диагностические манипуляции. Производится оценка выраженности воспаления, гиперемии, отека, инфильтрации тканей в раневой области;
  • лечебные манипуляции. Могут носить разный характер в зависимости от особенностей нарушении целостных покровов: местное применение лекарственных препаратов, промывание раны, снятие швов и т.д.;
  • наложение новой повязки.

Когда необходима смена повязки?


  • Необходимость в ревизии раны или выполнении туалета раневой области.
  • Повязка сбилась, в связи с чем не может выполнять свое назначении: перевязочный материал не защищает рану от проникновения инфекции и не производит ожидаемого эффекта.
  • Повязка стала загрязненной и может выступать в качестве источника дополнительной инфекции.
  • Повязка наложена неправильно.
  • Ношение повязки доставляет пациенту болевые ощущения и вызывает дискомфорт. 

Как правильно снимать бинтовую повязку?

При снятии повязки необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

  • снятие старой повязки должно проводится с обязательным соблюдением правил асептики;
  • манипуляция должна не сопровождаться доставлением пациенту болезненных ощущений;
  • все действия должны выполнятся предельно аккуратно;
  • в случае, когда повязка присохла, то первоначально ее требуется отмочить, используя для этой цели раствор марганцовокислого калия или перекись водорода;
  • бинт следует разматывать или же разрезать, применяя для этого рихтеровские ножницы, специально предназначенные для снятия повязок. Особенность рихтеровских ножниц заключается в том, что их бранши согнуты под углом, при этом нижняя бранша завершается пуговицей, защищающей кожный покров от повреждений;
  • разрезать повязку необходимо на максимально удаленном расстоянии от раны;
  • в случае разматывания бинта, его необходимо собирать в ком, перекладывая из руки в руку, вблизи от раневой области.