Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит – хроническая системная патология, характеризующаяся воспалением суставов позвоночника, а также крестцово-подвздошных и других сочленений «хрящевого типа».

Причины развития болезни Бехтерева

Бехтерева болезнь является разновидностью артрита, провоцирующей хроническую (продолжающуюся продолжительный период) форму спондилита. Характеризуется данное заболевание воспалительным процессом находящихся между тазом и основанием осевого скелета крестцово-подвздошных суставов. Воспаление в позвоночном столбе является главным симптомом болезни Бехтерева. При выявлении у пациента воспаления костей и межпозвоночных суставов диагностируется спондилит.

Некоторых больных с диагнозом «болезнь Бехтерева» беспокоит скованность и болезненность в области спины, бёдер. Другим пациентам свойственна лёгкая, быстро проходящая симптоматика. В дальнейшем очередные костные формирования могут способствовать срастанию определённых позвонков, делая позвоночный столб жёстким. Такое состояние получило название «анкилоз».

Этиология заболевания до конца не установлена. Большинство специалистов считают, что основная причина патологии – чрезмерная агрессия иммунных клеток в отношении собственных суставов и связочного аппарата.

Чаще всего заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Установлено, что больные анкилозирующим спондилоартритом имеют особый антиген, вызывающий изменения в иммунной системе.

Провоцирующим фактором является снижение иммунитета при переохлаждении и любом инфекционно-аллергическом процессе в организме. Иногда заболевание развивается после травмы или на фоне гормональных нарушений.

Патогенез

При анкилозирующем спондилоартрите иммунные клетки атакуют связочный аппарат и межпозвонковые диски, провоцируя в них хроническое воспаление. Постепенно эти эластичные структуры замещаются костной тканью, и позвоночник теряет подвижность.

Иммунные клетки также проявляют агрессию в отношении крупных суставов, преимущественно нижних конечностей, а также почек, легких и сердца.

Кто склонен к болезни Бехтерева?

Несмотря на то, что заболевание в большей степени поражает представителей мужского пола, оно может быть диагностировано у любого человека. Наиболее часто первая симптоматика болезни проявляется в период 17-45 лет. Патология имеет наследственную связь, потому может передаваться генетически.

Симптомы

Заболевание начинается незаметно, прогрессирует постепенно. За это время пациенты могут предъявлять жалобы на слабость, сонливость, раздражительность и преходящие боли в мышцах и суставах.

Специфический ранний симптом болезни – боль и скованность в крестце и поясничном отделе позвоночника. Она появляется ночью, усиливается под утро и проходит после горячего душа или зарядки. Днем боль возникает в состоянии покоя, но при движении вновь исчезает. Постепенно она распространяется по позвоночнику. Когда в патологический процесс вовлекается грудной отдел, формируется кифоз.

В трети клинических случаев при болезни Бехтерева происходит поражение глаз (ириты, иридоциклиты, увеиты) и внутренних органов (сердца, почек, легких).

Что провоцирует анкилозирующий спондилоартрит?

Примерно у 95 % пациентов с болезнью Бехтерева имеется видоизменение мутировавшего либо изменённого антигена HLA-В, синтезирующего HLA-B27 белок, который повышает вероятность развития патологии. Тем не менее, большинству лиц с трансформированным геном HLA-B болезнь Бехтерева не страшна, т. к. попросту не возникает у них. Также заболевание не диагностируется у 80 % детей, генетически унаследовавших данный ген от родителей.

В целом с анкилозирующим спондилитом связано порядка 60 генов. Существенно повысить риск возникновения болезни Бехтерева могут такие заболевания как псориаз, гранулёматозный энтерит и язвенный колит.

Классификация болезни Бехтерева

У большинства пациентов наблюдается аксиальное поражение (так называемый аксиальный анкилозирующий спондилоартрит). Определённая группа больных имеет преимущественно периферическое поражение. Среди пациентов с аксиальным поражением у некоторых из них при стандартной (прямой) рентгенографии не выявляются симптомы сакроилеита. Потому доктора систематизируют анкилозирующий спондилоартрит на:

1. Аксиальный (в основном ему свойственно аксиальное поражение и рентгенологические симптомы, характерные для сакроилеита).
2. Нерентгенологический (подобен аксиальному типу, но без типичной рентгенологической симптоматики сакроилеита).
3. Периферический (это анкилозирующий спондилоартрит с периферическим поражением).

В чём опасность заболевания?

Патология чревата не столько постепенным параличом позвоночника и суставов, сколько осложнениями, которые она вызывает. Наиболее опасные из них – сердечное / аортальное поражение, возникающее приблизительно у 20 % пациентов, и нефропатия почек, которая приводит к почечной недостаточности.

Специфика диагностики заболевания

На сегодняшний день не существует генетического теста, который бы моментально позволял обнаружить патологию. Изучив симптомы болезни у пациента, проанализировав наследственный анамнез, доктор осуществляет медицинский осмотр, по результатам которого ставит предварительный диагноз. В случае сомнений (чтобы удостовериться в правильности постановки диагноза) лечащий врач выдаёт направление на тот или иной анализ.

Визуализирующий мониторинг с помощью МРТ позволяет диагностировать патологии позвоночного столба ранее привычного рентген-исследования. Однако, сама рентгенография может дополнительно назначаться с целью подтверждения / исключения артрита либо других патологий.

Гемотест на наличие HLA-B27 даёт возможность установить присутствие в крови гена, вызывающего болезнь Бехтерева. Несмотря на то, что данный тип гена имеют около 8 % населения европейского происхождения, лишь у 1/4 из них в действительности может развиваться анкилозирующий спондилит.

Диагностика болезни Бехтерева

• Осмотр. Объективно можно увидеть напряженные мышцы спины, ограничение движений в позвоночнике, его дугообразное искривление и хроническую сутулость. 
• Клинический анализ крови. Будет повышена СОЭ, что говорит о воспалительном процессе.
• Рентгенография. Изменения можно увидеть только на второй стадии заболевания. На снимке будут специфические костные «мостики». 
• МРТ позвоночника. Проводят для диагностики патологии на начальной стадии. Она помогает выявить малейшие воспалительные изменения в костной ткани.
• КТ позвоночника. На снимке будет видно сращение суставных фасеток и оссификация связочного аппарата.
• Генетические тесты. Выявление антигена гистосовместимости HLA-В27 – маркера семейной предрасположенности к болезни Бехтерева.

Возможные осложнения

Из-за болезни Бехтерева может страдать не только позвоночный столб. Патология может привести к воспалению тазобедренных, коленных, плечевых, бедренных суставов и межрёберно-позвоночного пространства. Пациенты, у которых диагностирован анкилозирующий спондилит, более подвержены травматичности позвонков (переломам). Среди других осложнений стоит выделить:

• неподвижность суставов;
• деформацию столба позвоночника в сагиттальной плоскости;
• флюс;
• патологию конского хвоста;
• остеопороз;
• светобоязнь;
• сдавливающую грудную клетку боль в груди;
• офтальмологические болезни (воспаление увеального тракта, фотофобию, воспаление радужки глаза);
• патологии сердца, в частности воспаление аорты, кардиомиопатию, изменение ЧСС.

Прогноз выздоровления неоднозначный. У некоторых лиц отмечается улучшение здоровья после завершения начальной стадии воспаления, в то время как у других оно может ухудшаться со временем.

Так как анкилозирующий спондилит могут вызывать нарушение целостности позвоночника, прогрессирующий остеопороз, заболевания сердечнососудистой системы, болезни почек, различные инфекционные процессы в грудной клетке, определённая категория людей с Бехтеревой болезнью могут быть абсолютно независимыми либо иметь третью (минимальную) группу инвалидности на протяжении продолжительного периода. И лишь незначительное число людей вследствие анкилозирующего спондилоартрита в неподвижном положении, а также при травмировании коленных / бедренных суставов становятся инвалидами в конечном результате.

В настоящий момент при имеющихся инновационных методиках лечения болезнь Бехтерева не оказывает весомого влияния на предвиденный срок жизни, в то время как данное состояние сопряжено с повышенной вероятностью других опасных для жизни угроз со здоровьем.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение комплексное и продолжительное. В рамках медикаментозной терапии пациенту назначают глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом течении заболевания в терапевтическую схему добавляют иммунодепрессанты и биологические модификаторы иммунного ответа. При выраженной симптоматике выполняют лечебные блокады, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектами. Также они снимают отек, мышечное напряжение и улучшают микроциркуляцию, что положительно влияет на трофику тканей и клеточный метаболизм.

Кроме приема лекарственных препаратов для пациента в индивидуальном порядке разрабатывают комплекс ЛФК и дыхательные упражнения, которые сохраняют подвижность грудной клетки. Также обязательно в схему лечения включают:

• лечебный массаж;
• рефлексотерапию;
• физиопроцедуры (магнитотерапию);
• лечебные ванны (радоновые, сероводородные, азотные).

Параллельно с этим корректируют образ жизни пациента. Ему рекомендуется спать на жестком матраце, без подушки, а также заниматься видами спорта, которые способствуют укреплению мышц спины, например, плаванием. В дальнейшем показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Специфических превентивных мер не разработано. Так как точные причины заболевания не установлены, первичная профилактика сводится к укреплению мышечного каркаса и оздоровлению позвоночника. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок и санировать очаги хронической инфекции.