Болезнь Гоффа

Болезнь Гоффа (Липоартрит), также известный, как хронический болевой синдром передней части колена, связан с повреждением и воспалением жирового тела Гоффа. Это патологическое состояние было описано немецким ортопедом А. Гоффом в начале 20 века, и получило свое название благодаря ученому. Болезнь Гоффа развивается из-за сдавливания, увеличения и долгосрочного воспаления жирового тела, находящегося между большеберцовой и бедренной костями.

Причины развития липоартрита

Существует общепринятое мнение, что патология развивается тогда, когда передний отдел колена подвергается острым повреждениям или длительным травматическим воздействиям, вызванным чрезмерной физической нагрузкой. У молодых людей это состояние часто называется синдромом Гоффа-Кастерта. У женщин в возрасте от 46 до 67 лет болезнь Гоффа может быть связана с гормональными нарушениями.

Сходство между этими причинами заключается в их связи с гиперплазией жировых тканей и образованием складок. Гипертрофированные жировые отложения оказывают давление на суставные поверхности, соединяющие кости, что может привести к кровотечениям, развитию неинфекционного воспаления и, в конечном итоге, к образованию Гоффовых тел. Этот процесс приводит к постепенной трансформации мягкой жировой ткани в неэластичную фиброзную структуру.

Содействуют возникновению патологического процесса: лишний вес, профессиональная деятельность, связанная с постоянным давлением на коленные суставы (например, укладка плитки, монтаж паркета и др.), а также хронические заболевания суставов и другие дегенеративные и дистрофические расстройства.

Гоффовы жировые скопления, размещенные в передней части колена непосредственно за надколенником, выполняют функцию амортизаторов, снижая нагрузку на синовиальную оболочку сустава при движениях. Эти скопления жировой ткани подкреплены фиброзным каркасом и содержат значительное количество нервных окончаний и сосудов, что обуславливает наличие обильных кровотечений и раннее появление болевого синдрома при острых и хронических повреждениях в данной области.

При многократных случаях внутренних кровоизлияний и сдавливания жировых клеток между бедренной и большеберцовой костями происходит развитие асептического воспалительного процесса. Этот процесс сопровождается гипертрофией клеток Гоффа, накоплением фибрина и гемосидерина в тканях. Макрофаги проникают внутрь жировых клеток, провоцируя их дифференциацию. Постепенно, мягкая жировая подушка заменяется жесткой и неэластичной фиброзной тканью.

Симптомы болезни Гоффа

При повреждении коленных суставов заболевание может развиваться очень быстро. Обычно патологические изменения происходят постепенно, и, следовательно, симптомы не проявляются немедленно. С момента начала первых изменений в жировой ткани до появления характерных клинических проявлений может пройти продолжительное время.

Первым симптомом, ощущаемым пациентом, является дискомфорт, сконцентрированный в передней части коленного сустава. Болезненные ощущения усиливаются во время активных движений. Характерной чертой заболевания Гоффа является зависимость интенсивности боли от положения коленного сустава. Во время сгибания ноги в колене болевые ощущения уменьшаются, в то время как при разгибании они становятся более острой и усиленной. Со временем боль приобретает более выраженный характер в ночные часы.

При передвижении, выполняя приседания или бегая, пациент ощущает скрип и шум в коленном суставе, который подвергся воздействию болезни Гоффа. Визуально можно наблюдать отечность нижней части колена и его передней области, что свидетельствует о наличии воспаления. С течением времени симптомы болезни Гоффа усиливаются, и сгибание-разгибание пораженного сустава становится все более ограниченным.

Пациенты замечают образование жировых отложений в области надколенника. При пальпации колена происходит характерный хруст в области надколенника с обеих сторон.

Интенсификация патологического процесса вызывает дегенерацию четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса), что может проявиться умеренной или выраженной атрофией, в зависимости от степени развития фиброза. Со временем пациенты начинают испытывать нарушение походки и появление хромоты.

Из-за сокращения жировой ткани в области большеберцовой и бедренной костей может возникнуть возможность образования блокады в коленном суставе. Важным провоцирующим фактором для развития синовита и гонартроза является обострение воспалительных процессов.

Методы лечения

При возникновении подозрений в наличии заболевания, проявлении дискомфорта или боли при разгибании колена, рекомендуется обратиться к врачу. Процесс восстановления и реабилитации может включать в себя совместное участие физиотерапевта и специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК).

Лечение нацелено на разрешение суставных блокад, сокращение воспаления, уменьшение процессов дегенерации жировой ткани и восстановление функциональности конечности. В большинстве случаев предпочтительна консервативная терапия. Однако, если консервативные методы не приносят ожидаемого эффекта, и при повторяющихся случаях недееспособности, а также при выраженных изменениях жировых отложений, выявленных с помощью МРТ и артропневмографии, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия проводится в амбулаторных условиях. Во время обострений, в течение 1,5-3,5 недель, конечность фиксируется с использованием гипсовой лонгеты, пациенту рекомендуется соблюдать покой и прикладывать теплую грелку к области колена. План лечения этого состояния включает в себя следующие мероприятия:

Оксигенотерапия внутри сустава является методом лечения, направленным на увеличение эффективности терапии и достижение противовоспалительного эффекта. На первом этапе в жировую ткань вводят кортикостероиды с использованием иглы, а затем, с той же иглой, вводят кислород в суставную полость. Курс данной процедуры включает в себя 2-4 сеанса с интервалом в неделю.
Физиотерапевтическое лечение включает в себя использование внутрисуставных инъекций в сочетании с курсами лазеротерапии, проводимыми в количестве 12-16 процедур. В случае, если наблюдается серьезная атрофия четырехглавой мышцы, специалисты могут также применять метод миоэлектростимуляции.
Реабилитационная гимнастика - этот комплекс включает в себя стандартные упражнения для восстановления мышц квадрицепса, изометрические тренировки для укрепления мышц разгибателей голени, а также методики для коррекции неправильных двигательных навыков.

Суть хирургического вмешательства заключается в удалении измененных жировых тканей для устранения преград и обеспечения свободного движения с целью предотвращения развития артроза. Этот процесс может быть выполнен с помощью артротомии или с применением артроскопического оборудования. Во время операции проводится осмотр крыловидных складок, выявление пораженных участков и их последующее удаление, а также, по возможности, сохранение синовиальной оболочки с последующим швом. В послеоперационном периоде проводится иммобилизация и назначается лечебная физическая культура.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания Гоффа подвержен воздействию нескольких факторов:

Степень тяжести заболевания, присутствие осложнений и своевременность начала лечения являются ключевыми факторами, влияющими на прогноз.
На начальных этапах болезни, особенно при своевременном и адекватном консервативном лечении, прогноз обычно благоприятный.
Недолгое или неэффективное лечение может привести к ухудшению состояния пациента, включая деформацию суставов, ограничение подвижности, снижение качества жизни и инвалидность.
Пациент может повлиять на прогноз заболевания, следуя рекомендациям врача по лечению, соблюдая режим и здоровое питание, отказавшись от вредных привычек и ведя здоровый образ жизни.
В случаях с тяжелыми осложнениями, требующими хирургического вмешательства, прогноз может быть менее благоприятным, но современные методы лечения и реабилитация могут помочь улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

Чтобы избежать таких проблем, рекомендуется проконсультироваться с врачом при возникновении болезненных ощущений, чтобы предотвратить возможные нарушения в области метаболизма и эндокринной системы. Кроме того, полезно внести изменения в свой образ жизни, включив в него физическую активность и регулярные занятия физической терапией. Отказ от курения также будет положительно сказываться на состоянии сосудов и кровоснабжении суставов, исключая негативное воздействие никотина.