Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса приводит к некротическим процессам в головке бедренной кости без инфекции. Отклонение встречается только у детей и подростков, сопровождается хроническими и ноющими болями, на поздних стадиях хромотой. При отсутствии лечения появляется деформация тазобедренный области, поэтому диагноз необходимо устанавливать своевременно на основании рентгенографии. Лечение консервативное, изредка назначают операцию, чтобы восстановить тазобедренный сустав на фоне тяжелых деформаций.

Причины болезни Пертеса

Болезнь Пертеса – некроз головки бедренной кости с нарушением кровоснабжения тканей у детей и подростков. Это распространенная патология в ортопедии, свойственная лицам от 3 до 14 лет. Чаще встречается у мальчиков, но среди девочек могут встречаться тяжелые случаи. Болезнь с одинаковой частотой развивается с одной или сразу двух сторон, но всегда один из суставов поражен в большей степени.

Точная причина болезни Пертеса не выявлена. Врачи указывают, что патология развивается на фоне сразу множества повреждающих факторов:

• наследственная предрасположенность;
• нарушение белкового, углеводного, жирового обмена веществ;
• негативные факторы окружающей среды.

У многих обследованных пациентов болезнь Пертеса развивалась в сочетании с миелодисплазией, при которой с рождения наблюдается недоразвитость спинного мозга в поясничном отделе. Причем патология может быть не выявлена, так как продолжительно не проявляется клинической симптоматикой. Но впоследствии при отсутствии диагностики или лечения первичная патология приводит ко многим ортопедическим отклонениям.

Некроз и нарушение кровообращения головки тазобедренной кости чаще и быстрее развивается под влиянием следующих факторов:

• механическое повреждение тканей, причем оно может быть незначительным, поэтому пациент не всегда распознает его и обращается к врачу (например, удар при падении, растяжение связки во время прыжка);
• воспаление тазобедренной области при заражении вирусом или бактерией;
• резкие скачки уровня гормонов (например, в пубертатном периоде);
• недостаточное поступление фосфора, кальция и других микроэлементов, которые необходимы для нормального формирования опорно-двигательного аппарата.

Если проблема заключается в миелодисплазии, развиваются последовательные патологические процессы:

• нарушение иннервации тканей;
• снижение поставки крови с питательными веществами к тканям, то есть недостаточное кровообращение;
• снижение тонуса сосудов на фоне подавления иннервации;
• полное прекращение поставки крови к головке тазобедренной кости, что приводит к некрозу асептического типа.

Так как заболевание развивается при отсутствии влияния патогенных микроорганизмов, симптоматика проявляется незначительно. Поэтому пациенты продолжительно не понимают, что развивается патологический процесс.

Симптомы болезни Пертеса

Первоначально клиническая симптоматика отсутствует, затем проявляются небольшие признаки:

• боль, которая развивается при ходьбе, локализуется в тазобедренном суставе, иногда может иррадиировать в область колена или всю ногу;
• хромота с припаданием на больную ногу;
• подволакивание нижней конечности.

Даже при условии наличия боли и хромоты родители не всегда обращаются к врачу. Эти признаки незначительные, проявляются периодически, поэтому часто их списывают на повышенную нагрузку или какие-либо механические повреждения.

Следующий этап развития клинической симптоматики начинается на фоне влияния двух факторов:

• тяжелый некротический процесс;
• перелом головки бедренной кости.

Это вызывает следующие отклонения:

• резкое усиление интенсивности боли;
• припухлость сустава;
• ограничение двигательной активности (отсутствует возможности отведения в заднюю сторону, вращения, сгибания и разгибания);
• затрудненность ходьбы;
• бледность и похолодание пораженной нижней конечности;
• повышенная потливость конечности;
• увеличение общей температуры тела на фоне повреждения тканей.

После лечения ткани заживают, симптоматика постепенно затухает. Боль становится менее выраженной. У пациента появляется возможность опираться на конечность. Но затрудненность двигательной активности и хромота сохраняются. Если наблюдалось тяжелое поражение, нижняя конечность укорачивается, сохраняется нарушенное кровоснабжение тканей на фоне прогрессивного артроза.

Методы лечения болезни Пертеса

Если патология выявлена в раннем детском возрасте, лечение не проводят. Но ребенок должен периодически посещать ортопеда, проходить ежегодные обследования. При достижении подросткового возраста или прогрессирующем течении патологии приступают к консервативной терапии. Она всегда продолжительная, длится многие годы, включает следующие направления:

• полное отсутствие нагрузки на пораженную нижнюю конечность;
• скелетное вытяжение – устанавливают инструмент, который вытягивает пораженную кость после перелома вплоть до момента образования костной мозоли (часто применяется для фиксации до заживления тканей или при подготовке к хирургическому вмешательству);
• гипсовые повязки – обеспечивают отсутствие нагрузки на область перелома или другого вида повреждения тканей;
• применение функциональной кровати, которая препятствует деформации головки бедренной кости;
• препараты, направленные на улучшение поставки крови к тканям (например, ангиопротекторы, которые одновременно препятствуют разрушению сосудов, улучшают поставку крови);
• препараты, препятствующие разрушению хрящей и костей, которые используют в виде инъекции, чтобы действующее вещество напрямую поступало в очаг поражения, минуя физиологические барьеры (хондропротекторы);
• ЛФК, массаж, плавание и другие виды физической нагрузки, соразмерные с состоянием здоровья, чтобы улучшить кровообращение, в том числе в нижних конечностях;
• диета, препятствующая увеличению массы тела или ожирению, но сохраняющая оптимальную поставку белков, витаминов и минералов;
• физиопроцедуры (магнитотерапия, электростимуляция, лазеролечение, грязетерапия), которые улучшают приток крови к пораженной зоне, чтобы туда поставлялось больше питательных веществ для ускорения регенерации и улучшения метаболизма.

При развитии тяжелых случаев болезни Пертеса назначают хирургическое вмешательство. Его выполняют строго по показаниям. Например, если произошел вывих, обильная деформация, перелом головки бедренной кости. Его допустимо выполнять для пациентов после 6 лет. Выбирают один из двух хирургических способов:

• транспозиция вертлужной впадины;
• корригирующая медиализирующая остеотомия.

Как только ткани после хирургического вмешательства зажили, повторно назначают физиопроцедуры и ЛФК. В дополнение применяют ангиопротекторы, улучшающие состояние сосудов. Также прописывают хондропротекторы, препятствующие разрушению хрящей, улучшающие состоянию твердых тканей тазобедренного сустава.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни Пертеса благоприятный только при своевременно выявленной патологии. Если родители заметили боль и хромоту, обратившись к ортопеду, он сможет назначить адекватные методы терапии, чтобы препятствовать дальнейшему разрушению тканей. Так полностью сохраняют функциональность тазобедренного сустава, всей нижней конечности. Неблагоприятный прогноз образуется на фоне полного отсутствия лечения, что приводит к некрозу и артрозу тазобедренного сустава. В таком случае значительно ухудшается качество жизни, может появиться инвалидность.

Профилактика болезни Пертеса заключается в следующих советах:

• правильное питание, включающее поставку всех витаминов, микроэлементов, минералов, необходимых для нормального развития опорно-двигательного аппарата;
• адекватная физическая нагрузка, которая улучшает ток крови, стимулирует работу мышц, но не приводит к повреждениям;
• пациентам из группы риска недопустимо прибегать к тяжелым физическим нагрузкам, которые могут привести к травмам тазобедренного сустава;
• периодическое обследование у ортопеда;
• посещение санаториев;
• курсы физиопроцедур в поликлиниках.

Так как точная причина болезни Пертеса не установлена, методы профилактики не всегда предупреждают ее развитие.