Бурсит и синовит

Бурсит и синовит - это заболевания воспалительного характера, которые сопровождаются накоплением экссудата. 

Причины развития заболеваний

К основным причинам бурсита и синовита относят:

• Травматическое воздействие.
• Попадание инфекции.
• Осложнение аллергической реакции, при которой аллерген проницает в капсулу сустава.
• Развитие нестабильности сустава на фоне избыточной массы тела.
• Наличие сопутствующих системных заболеваний, например, гемофилии, подагры, артрита, гонококковой инфекции.

В норме в синовиальной сумке должно содержаться оптимальное количество жидкости, которая смазывает сустав. Это требуется для амортизации, предотвращения повреждения твердых тканей, мышц, фасций в процессе движения. Патологии формируются при совокупности повреждающих факторов:

• постоянное механическое воздействие;
• уменьшение продукции синовиальной жидкости.

Обычно патология развивается у спортсменов или других лиц, чья профессиональная деятельность сопряжена с повышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. Она часто развивается в локтевых или коленных суставах. Начинается воспалительный процесс, который усиливается при отсутствии своевременного лечения. К очагу воспаления может присоединиться инфекционный агент, вызывая нагноение.

Классификация

Для бурсита и синовита выделяют развернутую классификацию. Патология делится в зависимости от области развития повреждающего процесса: локоть, плечевой пояс, тазобедренная область, колено, голеностоп.

Разделение по типу течения: острое, подострое, хроническое.

Классификация возбудителей при наличии инфекционного процесса:

• неспецифическая форма, то есть при отсутствии выявления точного вида патогенного микроорганизма;
• специфическая форма, образующаяся при осложнении туберкулеза, сифилиса, гонореи.

Деление по типу содержимого экссудата:

• серозный – инфекция отсутствует, жидкость выделяется вследствие активного воспаления, в ней содержатся форменные элементы;
• гнойный – скопление жидкости вместе с лейкоцитами и бактериями;
• геморрагический – выделение обильного количества эритроцитов или цельной крови;
• фиброзный – выделение нитей фибрина.

Деление в зависимости от наличия или отсутствия инфекции:

• асептическая форма – отсутствие бактериальной инфекции;
• инфекционная форма – присоединение бактерий с образованием гноя.

У синовита бывает отдельная аллергическая форма. Причина – накопление аллергена, который действует на суставы, вызывая воспаление.

Симптомы

Среди симптомов, которые характерны для заболеваний, выделяют:

• Болевой синдром, усиливающийся во время движения или после длительного нахождения на ногах. В покое боль может быть ноющей, неярко выраженной.
• Отек и покраснение сустава, а также окружающих тканей. Скопление жидкости приводит к образованию жидкости, раздражению капсулы сустава и сухожилий с рецепторами, что запустеет воспалительную реакцию. При пальпации отмечается локальное повышение температуры.
• Ограничение двигательной активности. На фоне отека и болевого синдрома отмечается ограничение объема движений. При вовлечении в патологический процесс сустава пациент может предъявлять жалобы на невозможность опоры на пораженную конечность.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с выяснения жалоб пациента, условий их возникновения, наличия сопутствующих заболеваний, наследственности, а также эффекта от проводимой терапии и динамики течения.

Специалист выполняет осмотр, оценивая состояние кожных покровов, окружающих тканей, локализацию поражения. Определяется двигательная активность и пальпируемая очаг воспаления.

Из дополнительных методов назначают:

• Рентгенографию в двух проекциях.
• Компьютерную томографию.
• Пункцию сустава с лабораторным исследованием полученного содержимого. Для того, чтобы исключить резистентность к проводимой терапии, требуется определение чувствительности к антибиотикам.
• Биохимический и общеклинический анализы крови, необходимые для оценки тяжести заболевания, а также возможно выявления аутоиммунной причины.
• Анализ крови на наличие антител к стрептолизину при подозрении на инфекцию, вызванную в-гемолитическим стрептококком.

Осложнения

Если первичный повреждающий фактор сохраняется, отсутствуют своевременные методы терапии, могут развиться разные виды осложнений:

• гнойный артрит – формирование инфекционного очага, который выходит из синовиальной оболочки, перемещаясь по суставу;
• флегмона – распространение инфекционного очага в жировую клетчатку с дальнейшим нагноением окружающих мягких тканей;
• панартрит – гнойное воспаление сустава, связок и околосуставных тканей вместе;
• сепсис – переход инфекционного очага в системный кровоток;
• гидроартроз – накопление внутрисуставной жидкости вследствие продолжительного выпота, который переходит в хроническую форму;
• вывих, подвывих – смещение структур сустава, развивающееся вследствие чрезмерной разболтанности при гидрортрозе.

Все осложнения можно исключить, если своевременно пройти этапы диагностики с последующим лечением. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания обращаются к ортопеду.

Лечение

Для того, чтобы добиться эффекта, рекомендуется подбирать комплексное лечение. Оно включает использование местных и системных препаратов, а также хирургических манипуляций и физиотерапевтических процедур.

Лекарственные средства назначаются в инъекционных, таблетированных и местных формах. К наиболее распространённым группам препаратов относят:

• Нестероидные противовоспалительные, направленные на снятие выраженности отека, покраснения, боли и выпота.
• Антибиотики, при подозрении на присоединение бактериальной инфекции.
• Кортикостероиды. Данные средства назначаются при отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных лекарств.
• Хондропротекторы.

При скоплении большого количества экссудата показана пункция с удалением жидкости и промыванием воспалённой полости антисептиками или антибиотиками.

При развитии синовита или бурсита лечение бывает двух видов.

1. Амбулаторное. Проводят при небольшом воспалительном процессе, накоплении незначительного объема жидкости.
2. Стационарное. Размещение в больнице требуется при получении травмы или обильном накоплении жидкости с развитием тяжелого воспаления. Пациента размещают в разные отделения в зависимости от типа повреждения. Например, если развилась травма, его определяют в травматологическое отделение. При наличии гнойного процесса показана госпитализация в хирургию.

Если признаки инфекции отсутствуют, назначают следующее лечение:

• бинтование пораженного сустава, чтобы провести обездвиживание и установить конечность в нужном положении;
• проведение методов физиотерапии – электрофорез с местным анестетиком, ультрафиолетовое облучение, УВЧ;
• фонофорез, при котором вводят разные виды препаратов для быстрого действия (противовоспалительные лекарства, глюкокортикостероиды, гиалуронидаза, йодит калия);
• лечебная пункция, то есть забор лишней жидкости (впоследствии ее можно сдать для анализа содержимого).

При переходе воспаления асептического типа в хроническую форму назначают дополнительную терапию:

• лечение первичного заболевания, вызвавшего воспаление, которое назначается индивидуально в зависимости от тяжести патологии и изменений суставной полости;
• периодические пункции для откачивания жидкости;
• пероральный или инъекционный прием нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов, ферментов, экстрактов хрящей;
• назначение физиотерапевтических методов – прогревание парафином, УВЧ, фонофорез (обладают прогревающим действием, благодаря чему  усиливают кровоток и поступление питательных веществ вместе с кислородом);
• при отсутствии эффективности от предыдущих методов лечения проводят хирургическое  вмешательство, при котором частично или полностью извлекают оболочки.

Если состояние осложняется инфекционным процессом, методы лечения меняются:

• предварительное обездвиживание конечности, которую устанавливают в возвышенном положении;
• проведение пункции для выведения гнойного содержимого;
• в тяжелых случаях назначают аспирацию с периодическим промыванием полости суставов антисептиком, антибиотиком;
• если предыдущие методы не помогают, назначают хирургическое вмешательство, при котором вскрывают сустав для антисептической обработки и дренажа.

Если пришлось прибегнуть к операции, после нее проводят восстановительный период. Показано продолжительное обездвиживание, применение антибиотиков и физиопроцедур.

Профилактика

К основным мероприятиям, позволяющим снизить риск развития заболеваний, относят:

• Предупреждение травматизации тканей.
• Соблюдение диеты с употреблением продуктов, богатых коллагеном.
• Своевременное лечение нарушений обмена веществ и системных патологий.

При заболеваниях суставов необходимо регулярно наблюдаться у специалистов, для своевременной коррекции возможной терапии.

Прогноз

В случае своевременного обнаружения синовита или бурсита и использования правильных методов терапии прогноз заболеваний будет положительным. Даже в тяжелых случаях можно провести хирургическое вмешательство, чтобы удалить очаг поражения и провести дальнейшую реабилитацию.