Хондроматоз суставов

Хондроматоз суставов сопровождается образованием новых хрящевых структур внутри синовиальной мембраны, что влияет на их функциональность, затрудняет двигательную активность, приводит к боли. Диагностику осуществляют на основании инструментальных тестов, чаще применяют рентгенографию или МРТ. Терапия только оперативная, направлена на удаление нового тела. Диагностикой и лечением занимается ортопед, хирург.

Причины хондроматоза суставов

Хондроматоз суставов – переход синовиальной оболочки в структуру хряща, из-за чего появляются новообразования с размерами от нескольких миллиметров до 5 см. Это редкое явление в ортопедии, чаще развивающееся у мужчин после 40 лет. Крайне редко дефект наблюдается у детей до 1 года. В большей степени он характерен для крупных суставов. Например, для тазобедренного, голеностопного, локтевого сустава.

Точная природа развития хондроматоза суставов до конца не выявлена. Считается, что дефект развивается на фоне нарушения эмбриогенеза, вследствие чего ткань опорно-двигательного аппарата закладывается неправильно. Это вызывает островковую метаплазию синовиальной оболочки. Но для перерождения тканей необходимо влияние дополнительных повреждающих факторов:

• механические повреждения, травмы;
• активные физические нагрузки, особенно во время занятий спортом;
• вирусные или бактериальные инфекции, которые влияют на опорно-двигательный аппарат.

Вследствие влияния дополнительных повреждающих факторов изменяется процесс метаболизма и биохимических реакций в структуре тканей. Это запускает механизм перехода синовиальной оболочки в хрящевую ткань. Как только произошел процесс образования хрящевых узелков, можно выявить следующие дефекты:

• образование бугорков на поверхности синовиальной оболочки;
• переход в форму узлов, которые могут иметь форму полипов (обладают видом небольшого грибка на ножке);
• постепенное отделение новообразования от поверхности синовиальной оболочки, что приводит к его высвобождению в суставную жидкость (процесс образования суставной мыши).

Сформировавшаяся суставная мышь обладает следующими особенностями:

• округлая форма;
• размеры от нескольких миллиметров до 5 см;
• возможность массового образования суставных мышей вплоть до нескольких сотен;
• небольшой риск злокачественного перерождения хрящевой ткани, что может приводить к метастазам в участке опорно-двигательного аппарата.

Дефект негативно влияет на состояние сустава. Синовиальная оболочка утолщается, на ее поверхности образуются ворсинки. За счет воспалительного процесса происходит выпот жидкости, что приводит к отеку и покраснению. Со временем эта жидкость затрудняет движение, особенно при обильном накоплении. Сформировавшиеся тела обладают гелевой структурой, но внутри может развиваться обызвествление, что приводит к повышенной нагрузке и механическому повреждению суставной полости во время движений.

Симптомы

Симптоматика патологии схожа с обострением артрита, поэтому лишь по ней установить диагноз невозможно. При начале формирования новообразования в суставной полости возникают следующие признаки:

• боль в пораженном суставе, которая усиливается во время любых движений;
• снижение двигательной активности;
• хруст в суставах во время движений;
• увеличение температуры мягких тканей в очаге поражения (при этом общая температура тела сохраняется в норме).

Если возникает суставная мышь, повышается риск ее защемления между поверхностями двух суставов, что вызывает блокаду этой области. При этом пациент не может совершать движения в пораженной зоне. Если же образование выходит за пределы ущемления обратно в суставную жидкость, двигательная активность полностью восстанавливается. Если подобное отклонение развивается часто, появляются следующие осложнения:

• тугая подвижность сустава, что значительно подавляет двигательную активность в пораженной конечности;
• контрактуры – устойчивое нарушение движения в пораженном суставе, что приводит к вынужденному положению и последующей деформации;
• нарушение питания мышц через кровь, что приводит дистрофическим процессам;
• деформирующий остеоартроз – нарушение питания суставов с последующей деформацией их поверхности, усилением степени болевого синдрома, изменением формы;
• остеоматоз – образование костных дефектов в местах хрящевых узлов, что еще быстрее деформирует сустав, приводит к сохранению болевого синдрома на постоянной основе;
• хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок с последующим растяжением тканей – образование хондромных тел, которые постепенно накапливаются и приводят к повышенной нагрузке на мягкие ткани.

Впоследствии дефект может развиваться не только в каком-либо одном очаге, но также по многим участкам опорно-двигательного аппарата. Это значительно ухудшает качество жизни, приводит к хроническому болевому синдрому.

Методы лечения хондроматоза суставов

В случае появления новообразования внутри суставной полости консервативные тактики неприемлемы, так как они направлены лишь на подавление болевого синдрома, но не устраняют сам дефект, его причину и осложнения. Применяют лишь хирургическое вмешательство, которое зависит от формы патологии.

1. Стабильная форма с появлением единственного дефекта. Используют метод артроскопии для удаления нового тела внутри сустава. Также может быть задействована методика синовэктомия для удаления части синовиальной оболочки в случае, если патология развивается в крупном суставе. При этом удаляют лишь пораженные участки оболочки, здоровые ткани оставляют в целостности.
2. Прогрессирующая форма. Используют метод артротомии, при котором производят полостное вмешательство для вскрытия суставной полости с последующим рассечением капсулы. Внутри нее удаляют новообразование, затем производят ушивание. Если наблюдается тяжелый дефект, обильное поражение тканей или предыдущая методика не эффективна, рекомендуется тотальная синовэктомия. Во время процедуры полностью удаляют синовиальную сумку.

При проведении любого вида хирургического вмешательства происходит повреждение тканей. Поэтому при восстановительном периоде назначают лечебную физкультуру, физиопроцедуры. Они направлены на ускорение тока крови, поставку питательных веществ к пораженным тканям, чтобы ускорить метаболизм и регенерацию. Так восстановление происходит намного быстрее.

Если хондроматоз привел к деформирующему артрозу, это показание для назначения следующих операций:

• артропластика – восстановление формы и функции сустава для улучшения двигательной способности, объема движений, поставки питательных веществ через кровь;
• эндопротезирование – замена сустава имплантом, если его функциональность была нарушена, а ткани деформированы;
• артродез – восстановление функциональности сустава за счет операции по его фиксации (осложнением процедуры является утрата части функций пораженной области, что приводит к нарушению трудоспособности).

Если хрящевая структура подвергается злокачественному перерождению, необходимо полностью удалить сустав, заместить этот участок протезом. При высоком риске распространения метастазов или поражения костной структуры рекомендована ампутация конечности.

Прогноз и профилактика

Прогноз хондроматоза сустава зависит от степени распространения патологии и периода ее выявления. На ранних стадиях можно полностью удалить дефект, восстановив функциональность сустава. Если же выявить поражение на поздних стадиях, возникает тяжелая деформация, что ухудшает качество жизни. Также всегда присутствует риск злокачественного перерождения хрящевой структуры, а что при полном отсутствии лечения вызывает летальный исход. Если же злокачественный процесс выявлен, его можно устранить при помощи операции, но после нее качество жизни значительно ухудшается, так как во многих случаях конечность приходится ампутировать.

Специфических методов профилактики хондроматоза суставов не существует, так как точная причина поражения не выявлена. Врачи лишь советуют избегать повышенной физической и механической нагрузки на опорно-двигательный аппарат, несоразмерный с его возможностями. Также важно своевременно проводить терапию вирусных и бактериальных инфекций, так как они могут приводить к поражению суставной полости.