Истинный ревматизм

Истинный ревматизм - это воспалительное заболевание инфекционно-аллергической природы, которое поражает соединительную ткань. Наиболее подвержены патологическому процессу сердце и сосуды.

Причины и механизм развития ревматизма

В качестве причины развития ревматизма выступает стрептококковая инфекция, которая вызвана B-гемолитический стрептококком. Это может быть перенесённая ангина, тонзиллит, отит, фарингит и рожа. В норме, в ответ на попадание возбудителя в организм человека должен сформироваться стойкий иммунитет. Но, если этого не происходит, то при повторном проникновении в организм развивается аутоиммунная реакция.

К факторам риска появления ревматизма относят:

Наличие сниженного иммунитета.
Молодой возраст.
Неудовлетворительные условия проживания.
Контакт с большим количеством людей на работе или в организованных детских коллективах.
Переохлаждение.
Наличие отягощенного семейного анамнеза.

После внедрения возбудителя в организм происходит выработка антистрептококковых антител, которые вместе с антигенами формируют иммунные комплексы. Последние, распространившись по всему организму, локализуются преимущественно в сердце. В тканях, куда попадут иммунные комплексы, запускается воспалительная реакция, поражающая соединительную ткань.

Классификация

Патология имеет обширную классификацию. Первая включает фазу развития:

активная – степень поражения проявляется на минимальном, умеренном или высоком уровне;
неактивная – клинические проявления отсутствуют, так как наступает ремиссия благодаря лечению.

Вторая классификация подразделяется в зависимости от варианта течения.

Острое. Внезапное проявление болезни с яркой симптоматикой. Процесс протекает быстро, но при правильном лечении его можно подавить.
Подострое. Продолжительность фазы обострения – до 6 месяцев, но симптомы менее яркие, чем при остром течении. Эффективность лечения не столь быстрая.
Затяжное. Длительный период болезни, не менее 6 месяцев. Симптоматика вялая, лечение низкоэффективное.
Латентное. Клинические проявления практически отсутствуют. Они не определяются визуально, а также на лабораторно-инструментальном обследовании. Врач определяет ревматизм по уже проявившемуся пороку сердца.
Рецидивирующее. Клиника проявляется волнообразно, периодически возникают периоды обострения и ремиссии. Внутренние органы повреждаются быстро.

Третья классификация включает виды повреждения внутренних органов.

Поражение сердца. Развивается миокардиосклероз или ревмокардит. В тяжелых случаях может появиться порок сердца.
Поражение других органов. Ревматизм может давать осложнения для дыхательной, мочевыделительной, нервной системы, а также кожи и суставов.

Опасность патологии состоит в агрессивности иммунной системы. Невозможно спрогнозировать, какие именно органы будут затронуты, насколько сильно разовьются осложнения.

Симптомы истинного ревматизма

Симптоматика заболевания полиморфна и зависит от степени тяжести и стадии заболевания, а также вовлечения различных органов в патологический процесс.

Клинические проявления появляются спустя 1-2 недели после стрептококковой инфекции. У пациента в короткие сроки поднимается температура тела до субфебрильных цифр, слабость, головокружение, тошнота и потливость.

Постепенно присоединяется артралгия, затрагивающая крупные и средние суставы. При ревматизме происходит поражение сразу нескольких симметричных суставов с припухлостью, отеком, локальным покраснением и повышением температуры тела. Двигательная активность ограничивается.

Через 2-3 недели присоединяется воспаление сердца с болевым синдромом, перебоями, сердцебиением, одышкой и астеническим синдромом. Вовлечение в патологический процесс нервной системы сопровождается развитием малой хореи с гиперкинезами.

Для кожных проявлений характерна кольцевидная сыпь и ревматические узелки.

Вовлечение в патологический процесс легочной ткани сопровождается развитием плеврита или пневмонии.

Диагностика ревматизма

Постановка диагноза основывается на выяснении жалоб, а также данных анамнеза, наследственности и возможных факторов риска. Специалисту важно уточнить связь с перенесённой стрептококковой инфекцией.

Во время осмотра определяются большие и малые диагностические критерии. К большим относят наличие:

Кардита.
Малой хореи.
Полиартрита.
Подкожных узелков.
Кольцевидной эритемы.

Среди малых выделяют лихорадку и артралгии.

Для того, чтобы подтвердить диагноз ревматизма, пациенту назначают:

Общеклинический анализ крови, в котором повысится скорость оседания эритроцитов и уровень лейкоцитов.
Биохимический анализ крови с повышением уровня С-реактивного белка.
Анализ крови на наличие стрептококковых антител, большую роль играет определение их титра.
Бак. посев на в-гемолитический стрептококк.
Электрокардиограмму.
Ультразвуковое исследование сердца и внутренних органов.
Эхокардиографию.

Лечение ревматизма

В активной фазе воспалительного процесса требуется госпитализация пациента с постельным режимом.

Из лекарственных средств требуется применение:

Гипосенсибилизирующих.
Противовоспалительных средств.
Кортикостероидов.
Иммунодепрессантов.

Обязательным этапом терапии является удаление очага инфекции. Для этого назначают антибиотики совместно с хирургическим вмешательством. Высокую эффективность в отношении в-гемолитического стрептококка проявляют антибиотики пенициллинового ряда.

В период ремиссии рекомендовано профилактическое противорецидивное лечение и посещение курортов Кисловодска и Крыма.

При хронической форме лечение проходят дома. Если она переходит в активную фазу, пациента размещают в стационар, соблюдая постельный режим. Терапией занимаются 2 специалиста:

ревматолог;
кардиолог.

Назначают разные группы лекарств:

нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен);
кортикостероидные гормоны, если предыдущая группа не помогает (Дексаметазон, Преднизолон);
гипосенсибилизирующие средства (глюконат кальция, тиосульфат натрия);
в тяжелых случаях назначают иммунодепрессанты (хлорохин, хлорбутин).

Дополнительно проводят процедуры, чтобы не допустить осложнений, которые вызовут усиление ревматизма:

антисептическая обработка очагов инфекции (кариес, ангина, ларингит);
системное антибактериальное лечение при развитии крупных инфекционных очагов;
антибиотики из группы пенициллина, если обнаружена стрептококковая инфекция.

Терапия препаратами показана только в период обострения. Если наступает ремиссия, врачи рекомендуют посещать санатории, физиопроцедуры в лечебных учреждениях. Так как период обострения часто развивается осенью или весной, в это время проводят курс нестероидных противовоспалительных средств для профилактики.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном выявлении и санации очагов инфекции, а также подборе мероприятий по укреплению иммунитета. Это может быть закаливание, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищных условий.

Для предупреждения развития ревматизма рекомендовано использовать разные методы профилактики:

своевременное лечение любых инфекционных очагов, особенно если они вызваны бактериями стрептококковой природы;
адекватное употребление антибиотиков без превышения или снижения дозы, из-за чего может развиться резистентность к препаратам у патогенной микрофлоры;
периодическое обследование у специалистов, в том числе иммунолога, ревматолога (обязательно проведение лабораторных исследований);
нормализация условий жизни, труда, социально-бытовой сферы.

Если патология уже выявлена, методы профилактики дополняются:

прием противовоспалительных средств негормональной природы в период, когда обычно наблюдается обострение (осень и весна);
профилактический прием антибактериальных средств широкого спектра действия.

Применение методов профилактики не означает, что болезнь не разовьется или не перейдет в стадию обострения. Поэтому пациентам из группы риска периодически требуется проходить обследование. Оно показано каждые 6 месяцев.

Ревматизм опасен тем, что на первых стадиях развития имеет размытую симптоматику. Пациент продолжительно не обращается к врачу, поэтому развиваются осложнения. Самым тяжелым из них считается порок сердца, который может привести к летальному исходу. Поэтому рекомендуется проходить периодическую диспансеризацию, при обнаружении болезни использовать все назначенные методы терапии.

Прогноз

При использовании всех методов профилактики и своевременном начале лекарственной терапии риск смертельного исхода при заболевании отсутствует. Но могут развиваться осложнения для внутренних органов, в особенности сердечно-сосудистой системы. Поэтому прогноз определяется степенью поражения сердца.

Риск развития порока сердца увеличивается у пациентов из следующих групп:

развитие патологии в детском возрасте;
продолжительное отсутствие лечения;
полное отсутствие лечения.

Если ревматизм диагностирован у пациентов после 25-30 лет, риск осложнений для сердца практически отсутствует. Нарушение функции клапанов не развивается, поэтому сердце продолжает работать в обычном режиме.