Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Нейроревматизм

Нейроревматизм представляет собой нарушение функций нервной системы, вызванное ревматическими факторами. Ревматизм - это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое развивается у лиц с предрасположенностью к нему, в основном у молодых людей.

Связь между склонностью к развитию ревматизма и генетическим локусом В5 HLA подтверждена. Гемолитический стрептококк, который имеет схожую антигенную структуру с белками базальных ганглиев, миоцитов и гликопротеидами клапанов, инициирует иммунный ответ, сопровождающийся образованием иммунных комплексов. Эти комплексы прикрепляются к тканям, что приводит к нарушению микроциркуляции, развитию фибриноидного некроза и вторичной реакции воспаления. На данный момент идентифицируются два основных образа поражения центральной нервной системы (ЦНС) в контексте ревматизма: эмболии, вызванные ревматическим эндокардитом, что может привести к инсультам, и малую хорею. Предполагаемая долгое время концепция "церебрального васкулита" как наиболее распространенной причины поражения головного мозга не получила подтверждения в клинической практике. В головном мозге наблюдается умеренно выраженное проявление обобщенного энцефалита, с характерной периваскулярной инфильтрацией, распространенной дегенерацией нейронов в базальных ганглиях, мозжечке и коре головного мозга. Также отмечается повышенная чувствительность постсинаптических допаминовых рецепторов и снижение уровня ГАМК в этой области.

Причины нейроревматизма

Ревматизм возникает как следствие инфекционного процесса, вызванного бетта-гемолитическим стрептококком. Этот инфекционный агент имеет в своей структуре антигены, которые сходны с определенными компонентами соединительной ткани в организме человека, и это является основным этиологическим фактором, способствующим развитию ревматизма. В некоторых случаях, формирование антител против стрептококков сопровождается нарушением функционирования иммунной системы, что приводит к производству антител, направленных против собственных компонентов соединительной ткани организма. Это может вызвать развитие автоиммунного воспаления, которое может затронуть стенки сосудов, сердечные клапаны, ткани внутри и вокруг суставов, а также нервные структуры.

Нейроревматизм развивается у 0,2-2% лиц, которые перенесли инфекцию, вызванную стрептококками. Существуют определенные факторы, которые способствуют возникновению этого заболевания:

  1. Молодой возраст: заметный пик заболеваемости наблюдается среди детей и подростков в возрасте от 8 до 16 лет.
  2. Нарушение иммунной системы и склонность к аутоиммунным процессам: ослабленная функция иммунной системы и ее предрасположенность к самоагрессии могут содействовать развитию ревматизма.
  3. Наследственность: наличие случаев ревматизма среди ближайших родственников также увеличивает риск развития этого заболевания.
  4. Пол: женщины подвержены риску развития ревматизма в 4 раза чаще, чем мужчины.

Симптомы нейроревматизма

Признаки патологии зависят от конкретной формы болезни. Они обычно возникают в основном после перенесенной атаки ревматизма. В случае латентного хода ревматического процесса, нейроревматизм может являться первым проявлением этого заболевания.

Ревматический энцефалит проявляется через психоэмоциональные симптомы, такие как раздражительность, увеличенная склонность к плачу и чувствительность к обидам. Среди общих симптомов, связанных с мозгом, наиболее характерной является головная боль, которая занимает ведущее место. Позже могут появиться гиперкинезы, которые могут проявляться как тики, хорея, миоклонии и торсионная дистония. В традиционной форме этого заболевания проявляются следующие клинические признаки: быстрое появление характерных гиперкинетических движений в мышцах конечностей и лицевой мускулатуры, сопровождающихся нарушением мышечного тонуса, нарушениями психического состояния, автономными симптомами и нарушением координации движений. В случае диэнцефалита, симптоматика включает в себя гипертермический синдром, избыточное жаждой, повышенное артериальное давление, интенсивную потливость, а также расстройства сна и бодрствования, аномалии в сфере эмоций, такие как страхи, гипохондрия и истерия.

Нейроревматизм с поражением спинальных корешков проявляется симптомами корешкового синдрома. Среди характерных проявлений можно выделить боли, которые ощущаются как в области позвоночника, так и вдоль пути пораженных корешков. Пациент также может испытывать потерю чувствительности в соответствующих участках тела, слабость в мышечных группах, которые контролируются этими пораженными спинальными нервами.

Поражение периферического нерва ревматическим процессом проявляется болями, онемением, парестезиями (то есть покалыванием или покраснением), мышечной слабостью и гипотонусом (то есть снижением мышечного напряжения). Эти симптомы обычно ограничиваются в зоне, иннервируемой пораженным нервом, но в случае, если процесс поражения распространяется на несколько областей, они могут воздействовать на разные участки тела.

Методы лечения нейроревматизма

Для эффективного лечения нейроревматизма необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, а также текущую стадию заболевания, будь то период ремиссии или обострения, а также уровень поражения других органов и систем.

Лечебный план включает в себя применение:

  • антибиотиков;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • гормональных иммуномодулирующих средств;
  • реабилитационных мероприятий.

Лечение в больнице, как правило, рекомендуется для пациентов, у которых активная фаза заболевания все еще присутствует. Если уровень активности ревматического процесса оценивается как максимальный или умеренный, то чаще всего рекомендуется придерживаться постельного режима в течение 1,5-2 недель и даже более длительного периода. Длительность этого периода также зависит от степени проявления кардита, нарушения компенсации сердечной деятельности и других осложнений. Тем не менее, существует также понимание целесообразности начала постепенного увеличения физической активности на ранних этапах лечения, с учетом индивидуальных характеристик пациента, и с применением специальных комплексов лечебной гимнастики.

На основе опыта можно сделать вывод, что пациенты, страдающие активной фазой нейревматизма, не обязательно придерживаются строгой специальной диеты. Важно, однако, учитывать, что во время лихорадочных периодов необходимо употреблять пищу, богатую витаминами, легкоусвояемую и питательную, но не излишне калорийную. Вопрос о патогенетической значимости избытка углеводов остается предметом дискуссии. Рацион пациента с ревматизмом должен включать в себя достаточное количество полноценных белков (не менее 1,2 г/кг массы тела) и жиров.

Лечебная физическая культура (ЛФК) представляет собой важный элемент комплексного лечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на всех этапах их медицинской заботы, включая госпитализацию, посещения поликлиники, пребывание в санаториях, а также занятия на дому в соответствии с индивидуальными рекомендациями врачей. Особое внимание в этом процессе уделяется профилактике обострений, достигаемой через систематические занятия физическими упражнениями и закаливание.

ЛФК при поражении сердечно-сосудистой системы способствует улучшению работы миокарда и компенсации сердечной недостаточности путем воздействия не только на само сердце, но и на внешние факторы, влияющие на его функционирование. Важной целью лечебной гимнастики при назначенном постельном режиме является разгрузка сердца, и она достигается путем выполнения простых упражнений для отдельных групп мышц в медленном темпе, совмещенных с нефорсированными дыхательными упражнениями. Продолжительность одной сессии составляет 6 минут, и такие занятия рекомендуется проводить до 4 раз в течение дня.

Прогноз и профилактика

Исход ситуации зависит от своевременности и эффективности лечения основного заболевания. При проведении адекватной терапии, обычно длительность болезни колеблется в интервале от 1,5 до 2,5 месяцев. Однако, если у пациента имеется ангина, ОРВИ или состояние беременности, возможны случаи возврата симптомов или рецидива. Необходимо подчеркнуть, что в случае отсутствия конкретной терапии возникает вероятность ухудшения состояния ЦНС, и такое развитие событий сопровождается негативными прогнозами.

Для предотвращения нейроревматизма можно прибегнуть к следующим мерам: раннему выявлению и эффективному лечению начальных проявлений ревматизма, а также применению медикаментозной профилактики для предотвращения повторных случаев заболевания. Для вторичной профилактики важно регулярное наблюдение у врача-ревматолога.