Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит - это воспалительное состояние, при котором происходит образование тромбов в малых и средних артериях, а также некоторых поверхностных венах. Это приводит к ишемии (нарушению кровоснабжения) дистальных участков конечностей и развитию поверхностного тромбофлебита. Главным фактором риска является потребление табака. Симптомы включают пошатывание при ходьбе (хромоту), язвы на стопах, которые не заживают, боли в покое и гангрену. Диагноз ставится на основе клинических данных, результатов неинвазивных исследований сосудов, ангиографии и исключения других возможных причин. Основным важным шагом в лечении является прекращение потребления табака. Прогноз очень благоприятный при отказе от курения, но если пациент продолжает курить, нарушения неизбежно прогрессируют, и в результате может потребоваться ампутация конечности.

Причины облитерирующего тромбангиита

Исследование данного заболевания еще не завершено. Существуют предположения о наследственном факторе и нарушениях в функционировании иммунитета.

Ход тромбангиита существенно зависит от качества жизни, условий работы и характера питания. Особое внимание следует уделять связи между облитерирующим тромбангиитом и курением. Курение само по себе не является причиной развития заболевания (по крайней мере, на данный момент нет достаточных доказательств). Однако, если тромбангиит уже возник, курение способствует его быстрому прогрессированию. Лечение у пациентов, продолжающих курить, оказывает лишь ограниченный эффект и может слегка замедлить развитие болезни. Однако отказ от курения значительно улучшает состояние пациента. Это связано с тем, что курение вызывает спазм мелких сосудов. Эффект спазма сохраняется в течение 6-8 часов после выкуривания одной сигареты, а интервалы между выкуриванием сигарет обычно намного меньше шести часов. Следовательно, сосуды постоянно находятся в состоянии спазма. Действие лекарств, направленных на снятие спазма, блокируется.

Обострения заболевания могут быть вызваны стрессовыми факторами, в первую очередь физическими. Особенно часто отмечается, что переохлаждение способствует возникновению обострений.

Симптомы облитерирующего тромбангиита

Двустороннее поражение периферических артерий при облитерирующем тромбангиите проявляется как в верхних, так и в нижних конечностях, начиная от дистальных и до проксимальных участков. Облитерирующий тромбангиит характеризуется комбинацией трех основных признаков: перемежающейся хромотой, синдромом Рейно и поверхностным мигрирующим тромбофлебитом дистальных участков конечностей.

У пациентов с перемежающейся хромотой наблюдаются боли в стопе и икроножных мышцах во время ходьбы. При поражении верхних конечностей боли возникают в кистях и предплечьях при выполнении ручных действий. Наблюдается бледность и цианоз пальцев, повышенная чувствительность стоп и кистей к холоду, появление кровоизлияний и болезненных узелков на подушечках пальцев. Тяжелые ишемические поражения конечностей при облитерирующем тромбангиите проявляются болями в покое, отсутствием пульсации на артериях стопы и рук, образованием язв и трофических нарушений, а в некоторых случаях может развиваться гангрена пальцев, что может привести к самоампутации некротизированных участков.

Поражение венечных артерий может привести к развитию стенокардии и инфаркта миокарда. Поражение брыжеечных артерий проявляется резкими болями в животе, кровотечениями из пищеварительного тракта, язвами и некрозами стенки кишки. Поражение сосудов мозга может вызвать инсульт и ишемический неврит зрительного нерва. Тромбоз почечных артерий может привести к инфарктным изменениям в паренхиме почки.

Обострения облитерирующего тромбангиита часто происходят при воздействии холода и активном курении. Возможно развитие вторичного инфицирования мягких тканей конечностей.

Методы лечения облитерирующего тромбангиита

На первой стадии (спастической) облитерирующего тромбангиита пациенты должны быть под постоянным медицинским наблюдением, но для их лечения не требуется пребывания в стационаре. Медикаментозная терапия предразумевает принятие препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови. Также используются сосудорасширяющие препараты, а также лекарства, влияющие на периферические холинореактивные системы. Витамины группы В также входят в лекарственную терапию, а при психогенных нарушениях могут назначаться транквилизаторы, седативные средства и антидепрессанты. Дополнительно рекомендуется физиотерапия (диатермия на область поясницы, диадинамические токи на поясницу и стопы), санаторно-курортное лечение (сероводородные, радоновые, нарзанные ванны, хвойно-жемчужно-кислородные ванны и грязевые аппликации на поясницу), лечебная физкультура.

При облитерирующей второй стадии заболевания рекомендуется применение стационарно - консервативного лечения, сопровождаемого тщательным обследованием. Важно отметить, что лечение должно быть комплексным и направленным на достижение конкретных целей. Схема лечения включает использование всех представленных выше медикаментозных препаратов, дополняемых противовоспалительными и вазодилатирующими средствами. В период стойкой ремиссии рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение.

В случае третьей стадии заболевания с явными трофическими расстройствами и болями в состоянии покоя, необходимо изменить подход к лечению. Из трех групп препаратов, расширяющих сосуды, следует использовать только те, которые напрямую воздействуют на гладкую мускулатуру. Также обязательно назначение кортикостероидов и индометацина, дезагрегантов (например, ацетилсалициловая кислота), ангинина (продектин) или трентала. Антикоагулянтная терапия проводится в зависимости от изменений в коагулограмме. Дополнительно показана фибринолитическая терапия, включающая курс внутривенных вливаний реополиглюкина с солкосерилом и витаминами.

Абляционные операции проводятся на четвертой (гангренозной) стадии заболевания. Лечение тромбангиита имеет свои особенности, и с самых первых признаков заболевания необходимо активно бороться с аллергическим и воспалительным процессом, а также с явлениями мигрирующего тромбофлебита. Важно предупреждать развитие ранних артериальных осложнений путем применения антиспастических препаратов, а также назначения антикоагулянтов непрямого действия и антиагрегантов.

Прогноз и профилактика

Исключение провоцирующих факторов (употребление алкоголя, курение, переохлаждение), играет важную роль в динамике и профилактике облитерирующего тромбангиита. Если удается уменьшить частоту обострений, прогноз заболевания становится удовлетворительным. Однако у пациентов, не соблюдающих рекомендации и не придерживающихся лечения, перспективы сохранения целостности тканей становятся сомнительными.

Предотвращение данного заболевания связано с устранением возможности образования тромбов внутри сосудов. У некоторых людей риск образования тромбов выше, чем у других. Однако этот риск можно снизить путем изменения образа жизни, прекращения приема оральных контрацептивов и достижения нормального веса. Одной из важных целей профилактики заболевания является предотвращение венозной застойной ситуации, которая может возникнуть при длительном бездействии. Вот некоторые рекомендации, связанные с профилактикой данного заболевания:

  1. Физическая активность. Регулярные умеренные аэробные упражнения имеют несколько положительных эффектов, включая снижение болевых ощущений, связанных с болезнью. Рекомендуется проводить как минимум 30 минут умеренных аэробных упражнений, таких как ходьба или велосипедная езда, большую часть недели.
  2. Уход за кожей. Особое внимание следует уделять защите пальцев рук и ног при наличии заболевания. Необходимо каждый день проверять кожу на наличие порезов и царапин, учитывая, что при нарушении чувствительности можно не заметить травму. Предлагается держать пальцы рук и ног в тепле и избегать их переохлаждения.
  3. Пассивное курение также воздействует негативно на сосуды. По этой причине не рекомендуется находиться вблизи людей - курильщиков. Частые проветривания помещений, использование вытяжек и воздухоочистителей позволят предотвратить развитие облитерирующего тромбангиита.