Дудукчян Арутюн Андроникович
Автор статьи: Дудукчян Арутюн Андроникович , Колопроктолог

Подагра

Подагра представляет собой ревматическую патологию, ассоциированную с отложением в суставах солей урата натрия – кристаллов мочевой кислоты. Поражению подвержены все суставы – от пальцев рук до пальцев ног.

Причины развития подагры

Этиогенез данной патологии обусловлен накапливанием в суставных тканях мелких частичек сложного органического соединения, трансформирующегося в мочевую кислоту – пурина. В организме здорового человека он фильтруется почками и выводится в составе мочи. Нарушение этого процесса может быть спровоцировано:

  • преобладанием в рационе питания большого количества мяса и жирной рыбы;
  • расстройствами фильтрационной способности почек;
  • злоупотреблением спиртными и сладкими газированными напитками.

Классификация

Первичная классификация связана с первопричиной, при которой в суставах происходят изменения:

  • почечная форма – мочевая кислота задерживается в организме из-за недостаточной фильтрации мочи;
  • метаболическая – чрезмерная продукция мочевой кислоты, которая не успевает выводить ее из организма;
  • смешанная – причиной патологии становится одновременно сниженная функция почек и чрезмерная продукция мочевой кислоты.

Вторая классификация включает 2 категории:

  1. Первичная подагра. Она формируется вследствие наличия поврежденных генов, из-за чего нарушается обмен пуриновых оснований. Болезнь образуется быстрее при продолжительном действии повреждающих факторов. Например, неправильном питании, при котором человек употребляет чрезмерное количество мяса, клубники, алкоголя, сладостей.
  2. Вторичная подагра. Патология образуется под влиянием других заболеваний. К ним относят почечную недостаточность, псориаз, патологии крови (полицитемия, лейкоз). Болезнь может развиваться в качестве осложнений при употреблении определенных препаратов.

Также патология подразделяется в зависимости от формы течения:

  • классическая – воспалительные процессы в суставах, приводящие к артриту и полиартриту;
  • инфекционно-аллергическая – в организм попадает инфекционный агент, вызывающий каскад иммунных реакций по типу аллергии;
  • ревматоидоподобный – развитие аутоиммунного процесса;
  • псевдофлегмонозный – развитие артрита только в одной точке с сильным воспалением;
  • периартритический – поражение тканей вокруг сустава, то есть сухожилий, синовиальных сумок;
  • малосимптомный – вялотекущая форма, которая имеет периодические обострения.

Определить тип подагры можно после обследования у эндокринолога, ортопеда и других профильных врачей в зависимости от вида проявляющихся признаков.

Симптомы

Течение подагры разделяют на 3 стадии:

  1. Преморбидную, характеризующуюся повышением количества мочевой кислоты в крови.
  2. Интермиттирующую – с эпизодическими подагрическими атаками.
  3. Хроническую, при которой образуются тофусы (скопления кристаллов мочевой кислоты) и развиваются внесуставные поражения (в виде дисфункции почек).

Первый приступ подагры развивается на фоне переохлаждения, травмы, употребления жирной пищи и алкоголя – пациенты отмечают отечность плюснефалангового сочленения первого пальца стопы, покраснения кожного покрова над ним, появление резкой боли и неподвижности сустава. Спустя несколько суток подагрическая атака стихает с восстановлением всех функций. 

Прогрессирование патологического процесса сопровождается:

  • мигрирующими болезненными ощущениями;
  • гиперемией кожных покровов пораженной области;
  • лихорадкой;
  • появлением в мягких тканях и подкожной клетчатке тофусов.

Осложнения

В основном осложнения при патологии развиваются для почек. Могут появляться следующие дефекты:

  • нефропатия – скопление солей, которые откладываются в почечных тканях;
  • подагрический нефрит – воспалительный процесс, при котором в моче выделяются эритроциты, белок, цилиндры эпителиальных клеток;
  • артериальная гипертензия как следствие почечной недостаточности;
  • мочекаменная болезнь – отложение солей мочевой кислоты, которые скапливаются в виде конкрементов, повреждающих мягкие ткани и вызывающие почечные колики;
  • пиелонефрит – бактериальная почечная инфекция, вызывающая воспаление и боль.

Осложнения не образуются мгновенно. Для их развития требуется продолжительное время, при котором лечение полностью отсутствует или его недостаточно.

Диагностика

Диагностирование и клиническое разграничение подагры от других ревматических патологий основано на результатах комплексного обследования пациента, включающего:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Физикальный осмотр.
  3. Инструментальные методы: ультрасонографию, компьютерную и магниторезонансную томографию, рентгеноскопию.
  4. Гемограмму.
  5. Клинический анализ мочи.
  6. Биохимический анализ крови.
  7. Исследование синовии (экссудата, который вырабатывают хрящевые оболочки сустава), полученной с помощью тонкоигольной пункции.

Лечение подагры

Основа терапии – это применение различных методик, при которых можно контролировать уровень мочевой кислоты, не давать ей образовываться в излишнем количестве. Для этого применяют лечебные подходы, которые рекомендуют эндокринологи.

  1. Диета. Исключают обильное потребление мяса, рыбы, продуктов животного происхождения. Недопустимо употреблять алкоголь в любых количествах. Ограничивают бобовые, грибы. Недостающие калории наращивают углеводами, но при их применении требуется контролировать вес. Если пациент употребляет мясо, это может быть нежирная говядина или баранина. Соль ограничивают, увеличивают объем жидкости.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства. Их назначают для купирования болевых приступов в период обострения. Допустимо применять ограниченное количество НПВС перорально, так как они негативно влияют на ЖКТ при продолжительном применении.
  3. Колхицин, антигиперурикемические лекарства. Они предназначены для контроля мочевой кислоты, предотвращения развития рецидивов.
  4. Препараты, выводящие излишние накопления мочевой кислоты. К ним относят Азопропазон, Пробеницит. Они относятся к группе урикозурических лекарств.
  5. Средства, подавляющие образование мочевой кислоты. Например, применяют Аллопуринол.

Также рекомендованы разные виды процедур, которые позволяют своевременно устранить осложнения вследствие болезни:

  • пункция – из сустава откачивают накопившуюся жидкость, образовавшуюся там вследствие продолжительного воспалительного процесса;
  • экстракорпоральная гемокоррекция – методика, направленная на удаление мочевой кислоты и разных солей из крови при ее выведении через специальный аппарат, а затем обратно в кровеносное русло;
  • физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, лучевая терапия, УВЧ) – направлены на усиление кровотока, с помощью которого в пораженные ткани поступает больше питательных веществ и кислорода, что стимулирует метаболизм и регенерацию поврежденных клеток.

Рекомендуется проводить комплексное лечение, чтобы одновременно устранять болевые приступы, накопление мочевой кислоты, а также предотвращать осложнения.

Основной целью лечебных мероприятий при подагре является контроль концентрации мочевой кислоты в организме пациента. Рекомендуется соблюдать специальную диету, которая подразумевает:

  1. Ограничение потребления соли, грибов, некоторых овощей и бобовых культур (цветной капусты, фасоли, редиса, шпината, гороха, баклажан, щавеля, спаржи), морепродуктов, шоколада.
  2. Исключение из рациона питания копченостей, бульонов, субпродуктов, маринадов, свинины.
  3. Отказ от алкоголя.
  4. Умеренное употребление нежирной рыбы, яиц, говядины, баранины, молочных продуктов.

Медикаментозная терапия направлена на устранение приступов подагры и предотвращение отложения кристаллов уратов в суставной ткани и почках. С этой целью применяются:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • алкалоиды, полученные из растений;
  •  анти-гиперурикемические средства;
  • урикозурические препараты;
  • физиотерапевтические процедуры – УФО, ультразвук;
  • экстракорпоральная гемо-коррекция.

Профилактика

Для предупреждения развития подагры следует носить удобную обувь, избегать травм, рационально питаться, заниматься спортом, отказаться от пагубных привычек, ограничить употребление кофеин-содержащих напитков, пить не менее 2,5 литров жидкости в день, посещать бальнеологические курорты.

Прогноз

Благоприятный прогноз наблюдается при соблюдении следующих правил:

  • своевременное начало терапии, сразу после определения диагноза;
  • использование рациональных методов лечения, назначенных врачом.

Риск развития осложнений появляется при наличии следующих факторов:

  • раннее развитие патологии до 30-летнего возраста;
  • наличие дополнительных заболеваний мочевыделительной системы помимо подагры (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, почечная недостаточность);
  • наличие тяжелых соматических патологий (артериальная гипертензия, гипотериоз, сахарный диабет);
  • отсутствие эффективности от терапии почечной патологии.

В основном прогноз положительный. Болезнь приносит пациенту боль и дискомфорт, но редко вызывает летальный исход.

Подагра – это тяжелое метаболическое нарушение, поражающее суставы и почки. При ее развитии требуется своевременно обратиться к эндокринологу, который проводит обследование по этапам. Как только оно завершится, сразу начинают лечение, чтобы не допустить дальнейшего накопления мочевой кислоты с развитием осложнений для внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.