Аневризма легочной артерии

Аневризма легочной артерии приводит к высокому риску развития летального исхода вследствие нарушения целостности сосуда крупного калибра и последующего кровоизлияния. Обычно патология проходит без симптомов, поэтому больные обращаются к врачу на поздних стадиях или вовсе не приходят в медучреждение. Это приводит к большому процентному соотношению смертельного исхода по сравнению с выздоровлением. Для выявления патологии требуется комплекс инструментальных диагностических тестов. Определением диагноза и назначением методов терапии занимается хирург.

Причины аневризмы легочной артерии

Аневризма легочной артерии – патологическое состояние сосуда, начинающееся от правого желудочка сердца, при котором происходит истончение эндотелия с последующим разрывом стенки и выходом обильного количества крови в грудную полость. Среди остальных сердечно-сосудистых патологий аневризма встречается редко. Чаще она появляется у людей от 50 лет и старше за счет повышенной нагрузки на сосуды. В большей степени встречается у женщин, чем у мужчин.

Аневризма может развиваться идиопатически, но чаще она формируется под влиянием первичного повреждающего фактора, вызывающего расширение просвета сосуда и истончение эндотелия.

Лишь у небольшого количества пациентов аневризма формируется в качестве самостоятельной патологии. Это врожденный дефект, который требуется устранить незамедлительно, чтобы исключить риск разрыва стенки сосуда. Но в большинстве случаев у пациента первоначально развивается патология сердечно-сосудистой или респираторной системы, которая приводит к повышенной нагрузке.

Выделяют ряд сердечно-сосудистых поражений, являющихся первичным повреждающим фактором:

• неправильное развитие перегородки между предсердиями или желудочками, проявляющееся внутриутробно;
• пороки сердца;
• развитие патологической связи между аортой и легочным стволом, которая в норме должна присутствовать лишь в процессе эмбрионального развития, затем в норме она устраняется;
• артериальная гипертензия, периоды гипертонического криза с резким нарастанием давления.

Среди других причин выделяют инфекционные процессы:

• бактериальная инфекция (заражение трепонемой с последующим развитием сифилиса);
• паразитарное заражение (шистосомоз);
• распространение грибков (кандидоз, микоз).

В этом случае растяжение стенки сосуда и формирование воспалительного очага образуется вследствие обильного размножения микроорганизмов.

Также аневризме могут способствовать патологии других органов и систем:

• тяжелые заболевания дыхательной системы, приводящие к недостаточности ее функции;
• фиброторакс – образование соединительнотканных волокон в плевре с нарушением дыхательной функции;
• системные васкулиты;
• аутоиммунные процессы, вызывающие развитие тромбофлебита с одновременным образованием аневризмы (синдром Хьюза-Стовина).

Причиной истончения сосудистой стенки может стать неправильно проведенное хирургическое вмешательство или иные медицинские манипуляции. В этом случае определяют врачебную ошибку.

Симптомы аневризмы легочной артерии

Обычно никакие симптомы не появляются до момента полноценного разрыва стенки сосуда. В этом случае патологию обнаруживают при профилактическом обследовании. Реже формируются признаки, степень которых зависит от объема пораженного эндотелия. Больного беспокоят следующие признаки:

• слабость, недомогание, повышенная утомляемость;
• одышка, увеличивающаяся при небольших физических нагрузках;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• тупая боль, образующаяся в очаге поражения;
• выделение крови во время кашля;
• хриплый голос вследствие дополнительного поражения нерва, локализующегося рядом с аневризмой.

Признаки могут дополняться, если истончение стенки сосуда формируется вследствие первичной патологии:

• сильная боль за грудиной, аритмия, отечность нижних конечностей при наличии кардиоваскулярных заболеваний;
• кашель, который может дополняться мокротой, спазмы бронхов с последующим приступом удушья, продолжительная одышка при респираторных заболеваниях.

Если своевременная диагностика и лечение отсутствуют, стенка сосуда разрывается. Это приводит к типичным симптомам острого легочного сердца:

• сильная боль за грудиной;
• тяжелая одышка;
• тошнота, рвота;
• выделение обильного количества крови с кашлем;
• трудное дыхание даже в состоянии покоя;
• приступы удушья при любой нагрузке;
• бледность, синюшность кожи;
• увеличение параметров вен на шее;
• резкое падение артериального давления в сочетании с тахикардией;
• холодный, липкий пот.

С перечисленными симптомами требуется экстренная госпитализация с учетом своевременного проведения диагностики, первой помощи.

Методы лечения

При патологии стенки сосуда консервативные методики не помогают, требуется своевременное хирургическое вмешательство. Выполняют одну из следующих операций:

• иссечение области поражения сосуда с уменьшением диаметра его просвета;
• удаление целого участка сосуда с наложением протеза.

В процессе хирургического вмешательства врачу требуется удалить участок расширенной легочной артерии. Реже устраняют целые ветви. Хирургическое вмешательство проводят всегда при появлении признаков аневризмы, так как со временем поражение этого участка сосуда будет только нарастать. Это влечет за собой появление следующих опасностей:

• расслоение эндотелия;
• полный разрыв стенки;
• сердечная недостаточность, связанная со снижением функции правого желудочка.

Как только хирургическое вмешательство было завершено, приступают к следующему этапу лечения – установление стента. Это дополнительное хирургическое вмешательство, при котором создают каркас в области поражения сосуда, устанавливаемый в его просвет. Так поддерживается функциональность этой области, предотвращается риск повторного расслоения вследствие влияния повреждающего фактора. В тяжелых случаях дополнительно используют процедуру протезирования, для которой характерны следующие особенности:

• установление лавсанова протеза;
• формирование опоры, благодаря которой укрепляется сосудистая стенка.

Если во время диагностики была выявлена аневризма миниатюрных размеров, можно сразу не прибегать к хирургическому вмешательству. В этих случаях хирурги рекомендуют выжидательную тактику. Пациенту требуется периодически проходить обследование при помощи рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Так можно отследить точные параметры сосудистой стенки. Больному необходимо периодически посещать врача, который будет интерпретировать полученные данные в ходе инструментальной диагностики. Если дальнейшее расширение параметров аневризмы наблюдаться не будет, хирургическое вмешательство не назначают. При продолжении расслоения рекомендуют плановую операцию.

Прогноз и профилактика

Составление прогноза зависит от следующих факторов:

• период обращения к врачу;
• степень тяжести поражения сосуда;
• наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой или респираторной системы.

Неблагоприятный прогноз наблюдается при полном отсутствии обращения к врачу, а также в запущенных случаях аневризмы сосуда. В этом случае она может разорваться случайно или в процессе хирургического вмешательства.

Если пациент вовремя обращается к врачу, проходит правильную диагностику, ему будет оказана своевременная медицинская помощь, прогноз может стать положительным. Своевременное устранение аневризмы улучшает качество и продолжительность жизни.

Специфических методов профилактики для устранения расширения и истончения стенки сосуда не существует. Однако врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• своевременное лечение системных патологий, которые могут повлиять на состояние сосудистой стенки;
• своевременная коррекция артериального давления, постоянное употребление препаратов для его нормализации;
• периодическое обследование, прохождение диагностических тестов для пациентов из группы риска;
• проведение хирургического вмешательства для устранения тяжелых патологий сердца и сосудов, которые были выявлены врожденно или с возрастом.

Если у пациента уже выявлена небольшая аневризма, важно проходить периодическое обследование. Это профилактика ее разрыва, которое может привести к летальному исходу.