Ателектаз легкого

Ателектаз легкого вызывает спадение части тканей, из-за чего альвеолы в этой области выпадают из функциональности. Кислород поступает в кровь только через здоровые участки, поэтому его уровень снижается. В результате может развиться дыхательная недостаточность. Для дифференциальной диагностики, выявления причины и назначения терапии обращаются к пульмонологу. Важно провести комплекс лечебных мероприятий, чтобы полностью восстановить область поражения, исключив риск развития осложнений.

Причины ателектаза легкого

Ателектаз легкого – это патология, при которой образуются безвоздушные участки в сегменте, доле, всем легком, что вызывает нарушение газообмена между респираторной и сердечно-сосудистой системой. Состояние приводит к уменьшению дыхательной поверхности, только часть альвеол выполняет свою функциональность. Часто вместо ателектаза может развиваться коллапс легкого, когда состояние вызвано компрессией, то есть сдавлением.

Патология может быть сформирована врожденно вследствие влияния следующих факторов:

• распространение в дыхательных путей посторонних компонентов – внутриутробные воды, меконий, слизь;
• дефекты развития респираторной системы;
• патологические роды с внутричерепной травмой.

Также часто такая патология развивается у недоношенных детей уже после рождения. Это связано со сниженным количеством сурфактанта, который выделяется для расправления легких после рождения.

Чаще всего заболевание развивается вследствие воздействия вторичных факторов:

• закупорка просвета бронхов, например, вследствие обильной продукции слизи, спазмов, накопления бактерий, распространения инородных тел, развития опухоли (чем больше диаметр закупоренного бронха, тем обширнее ателектаз);
• механическое сдавление под внешним воздействием – развитие опухоли в грудной клетке, гемоторакс, неправильно проведенное хирургическое вмешательство;
• сниженная подвижность диафрагмы, которая приводит к ухудшению растяжения легких;
• угнетение функции дыхательного центра;
• защитные или патологические рефлексы – формируются вследствие болезней, которые ограничивают объем вдыхаемого воздуха (воспаление плевры, выход жидкости в грудную или брюшную полость), отравления токсинами или наркотическими средствами, полного паралича диафрагмы;
• аллергия – бронхит, бронхиальная астма, которые могут вызывать бронхоспазм вследствие негативной реакции иммунитета на вторжение антигена.

Важно выявить первопричину, так как назначаемая терапия учитывает этот фактор. Если не устранить ее, болезнь может развиться повторно, что усугубит дыхательную недостаточность.

Симптомы ателектаза легкого

Степень развития негативных клинических симптомов зависит от следующих факторов:

• объем повреждения;
• скорость падения альвеол легких.

Признаки быстро нарастают при вовлечении в патологию целого легкого или в случае остро развивающегося процесса. Пациент испытывает следующие симптомы:

• резко возникающая боль за грудиной;
• нарастание боли только в той области груди, где расположен очаг поражения;
• неестественная одышка, не связанная с физической нагрузкой;
• кашель без выделения мокроты;
• бледность и синюшность кожных покровов;
• падение артериального давления;
• учащение частоты сердечных сокращений.

Признаки формируются на фоне дыхательной недостаточности, то есть сниженного поступления кислорода в респираторной системе за счет недостаточной функциональности и количества альвеол. Если не остановить дыхательную недостаточность сразу, может развиться летальный исход.

С негативными признаками обращаются к врачу, который во время общего осмотра выявляет следующие данные:

• снижение параметров дыхательной экскурсии грудной клетки;
• несоответствие движений правой и левой сторон грудной клетки во время дыхания;
• тупой перкуторный звук при аускультации, сниженное или полностью не прослушиваемое дыхание.

При постепенном падении легких на первых этапах клиническая симптоматика может полностью отсутствовать, она нарастает по мере развития поражения. Из-за подобного повреждения постепенно развивается пневмония на фоне ателектаза, сопровождающаяся следующими признаками:

• увеличение температуры тела до фибрильных значений;
• сухой кашель, который постепенно становится влажным с выделением мокроты;
• признаки интоксикации в виде слабости, усталости, вялости, сонливости, боли в мышцах и суставах.

Если на фоне ателектаза развивается пневмония, состояние может осложниться образованием абсцесса. Это капсула, заполненная гнойной жидкостью за счет присоединения вторичной бактериальной инфекции. Опасность представляет проникновение инфекции из очага поражения в системный кровоток, что может вызвать сепсис. 

Методы лечения ателектаза легкого

Важно выявить ателектаз легкого на ранних стадиях, так как его продолжительное сохранение может привести к летальному исходу. Особенно важно проведение экстренных терапевтических мероприятий для новорожденных с первых минут жизни. Для них выполняют следующие действия:

• отсасывание жидкости, скопившейся в дыхательных путях при помощи резинового катетера;
• интубация трахеи в случае неэффективности предыдущей терапии, чтобы появилась возможность расправить легкое при введении кислородной смеси.

Методы терапии при развитии обтурации легкого вследствие появления инородного тела:

• лечебно-диагностическая бронхоскопия;
• бронхоальвеолярный лаваж – введение инструмента внутрь бронхиального дерева, через который выделяют антисептик для дезинфекции микроорганизмов, высасывание густого вязкого секрета.

Ателектазы могут развиваться в качестве осложнений после операции. Для их устранения рекомендованы следующие процедуры:

• операция содержимого трахеи;
• перкуторный массаж грудной клетки – мануальная техника для обработки передней и боковой части груди с целью улучшения проходимости кислорода, расправления легких;
• дыхательная гимнастика, благодаря которой в процесс дыхания вовлекается большая часть альвеол легких;
• постуральный дренаж – принятие специального положения больного, чтобы стимулировать выход мокроты из бронхолегочной системы благодаря силе тяжести и кашлевому рефлексу;
• бронхолитики, которые употребляют в виде ингаляций, они способствуют расправлению просвета бронхов, что помогает нормализовать проникновение кислорода воздуха в нижние отделы респираторного тракта;
• ферменты, которые способствуют расщеплению или предотвращению образования спаек после хирургического вмешательства;
• противовоспалительные средства, которые предотвращают обильное накопление иммунных клеток и их медиаторов, а также снижают отек вследствие уменьшения продукции жидкости в зоне поражения.

Хирургическое вмешательство показано при развитии коллапса легкого. Он появляется вследствие накопления воздуха, жидкости, крови в плевральной полости. Тогда выполняют одну из следующих процедур:

• торакоцентез – прокол, в процессе которого выводится воздух и жидкость из плевры;
• дренаж плевральной полости – введение трубки в плевральную полость для устранения ее содержимого (процедура выполняется продолжительное время, поэтому предотвращается повторное накопление посторонних компонентов).

Потребность в резекции пораженного участка легочной ткани ставится в случае продолжительного сохранения ателектаза, который может привести к летальному исходу.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени тяжести и продолжительности очага поражения. Если в первые трое суток после образования патологии не провести лечебные меры, могут развиться осложнения. Часто они бывают несовместимы с жизнью. В этом случае прогноз неблагоприятный. При своевременно проведенной терапии и устранении причины поражения прогноз становится благоприятным.

Рекомендованы следующие меры профилактики:

• отсутствие распространения инородных тел в респираторный тракт;
• предотвращение сдавления легочной ткани;
• употребление препаратов для сохранения проходимости дыхательных путей на фоне системных патологий;
• адекватная реабилитация пациентов после хирургического вмешательства.

Выполнение мер профилактики значительно снижает риск ателектаза. Поэтому при возможности развития подобного процесса соблюдают все рекомендации врача.