Бронхостеноз

Бронхостеноз – это дефект бронхиального дерева, при котором происходит попадание постороннего предмета, воспалительный процесс, доброкачественный или злокачественный нарост на различных участках бронхиального дерева. Чаще всего происходит частичное перекрытие, при котором дыхание сохраняется, но значительно затрудняется. Реже наблюдается полная атрезия. Дефект может проявляться в крупных участках бронхиального дерева, но чаще наблюдается в нижних и более мелких частях. В единичных случаях такое состояние было описано врожденно, обычно оно проявляется приобретено на фоне вдыхания инородного тела или развития заболеваний дыхательной системы.

Причины развития бронхостеноза

Бронхостеноз развивается вследствие закупорки инородным телом или разрастания тканей на стенке бронхов. Это приводит к нарушению прохождения кислорода и выведению углекислого газа. В итоге у пациента проявляются симптомы гипоксии и воспалительных процессов отдельных участков бронхиального дерева. Диагностикой и назначением методов терапии занимается пульмонолог, инфекционист, в некоторых случаях хирург. Методы лечения подбирают зависимости от степени поражения и проявляющихся признаков.

Основная причина развития бронхостеноза – сужение просвета крупных, средних или мелких бронхов. Перекрытие может быть частичным или полным. В последнем случае состояние значительно отягощается. Врожденный дефект провоцирует хроническая травма участка бронхиального дерева. Намного больше повреждающих факторов наблюдается уже после рождения ребенка или уже во взрослой жизни.

Выделяют 2 большие группы повреждающих факторов, провоцирующих бронхостеноз.

1. Обтурация. Чаще всего такое состояние провоцирует попадание инородного тела в респираторный тракт. Такое состояние провоцирует попадание воды во время плавания или случайного утопления, вдыхание посторонних частиц, перемещение пищи во время еды, распространение крови из самой респираторной системы или соседних участков организма, попадание рвотных масс. Все эти процессы развиваются остро, вызывают немедленную симптоматику. Реже наблюдается хроническая обтурация, которая развивается на фоне гипертрофии тканей внутри стенки бронхиального дерева. Подобное состояние наблюдается при воспалении, доброкачественной или злокачественной опухоли.
2. Компрессия. Повреждающие факторы действуют снаружи дыхательной системы. В большинстве случаев это дефекты других внутренних органов, расположенных рядом с респираторным трактом. Например, сюда относят образование рубцов, обильное разрастание доброкачественных или злокачественных новообразований, гипертрофию внутригрудных лимфатических узлов, образование абсцессов с паразитами, обильное растяжение стенки кровеносного сосуда крупного размера.

На фоне перечисленных дефектов происходит обтурация пораженного бронха. Это вызывает уменьшение прохождения кислорода, что влечет за собой выключение из функций части легкого. Повреждающий фактор может лишь частично пропускать газовую смесь или полностью перекрывать просвет для ее прохождения. В зависимости от степени проходимости проявляются отличающиеся признаки.

Симптомы бронхостеноза

На виды и степень развития симптомов влияют следующие факторы:

• причина поражения бронхиального дерева;
• острый или хронический процесс течения патологии;
• размер пораженного бронха;
• возраст, в котором наблюдается затрудненность дыхания.

Если патология формируется врожденно, возникает следующая клиническая симптоматика:

• при небольшой закупорке на первых этапах симптомы полностью отсутствуют, поэтому патологию можно обнаружить лишь при профилактическом обследовании респираторной системы;
• при обильной закупорке появляется хронический кашель, затрудненность потребления пищи с поперхиванием, синюшность лица в особенности носогубного треугольника во время сосания, частые воспалительные процессы в бронхах и в некоторых случаях в легких (так как наблюдается хроническая гипоксия, физическое развитие происходит медленно, ребенок отстает от сверстников).

Стеноз у взрослых пациентов отличается по симптоматике. Признаки также зависят от формы патологии. Если она острая, происходят следующие отклонения:

• сильная одышка, которая усиливается на выдохе;
• изменение характера дыхания, оно становится свистящим и шумным;
• вынужденное положение тела, пациент сидит или стоит, но не может прилечь, так как это провоцирует усиление одышки и затрудненности дыхания.

При развитии хронической формы признаки немного меняются:

• кашель сопровождается выделением мокроты, в случае присутствия бактериальной инфекции вместе с ней выделяется гной;
• при обильном поражении бронхов вместе с мокротой выделяется примесь крови;
• при обширных участках воспаления повышается температура тела, усиливается кашель, слабость, усталость, сонливость.

Если закупорены мелкие бронхи, признаки могут не проявляться. Тогда подобные отклонения выявляют при проведении профилактических методов диагностики респираторной системы.

Методы лечения бронхостеноза

Выбор подбираемых методов терапии зависит от причины закупорки просвета бронхиального дерева. Например, если патология развивается на фоне воспалительного процесса, подбирают следующие препараты:

• антибактериальные средства широкого спектра действия, вводимые перорально или инъекционно для уничтожения инфекции;
• бронхолитики, направленные на расширение просвета бронхов, препятствие их полного перекрытия;
• отхаркивающие средства для разжижения чрезмерно густой мокроты, которая впоследствии выводится во время кашля;
• бронхиальный лаваж – процедура промывания участков бронхиального дерева под наркозом с целью полного устранения инородных компонентов;
• прижигание грануляций – это методика коагуляции, которая позволяет устранить патологический очаг, остановить кровотечение, предотвратить развитие вторичной инфекции;
• удаление инородных тел, которые в норме не должны присутствовать в бронхиальном дереве (процедуру проводят при помощи бронхоскопа).

При опухолях тактика лечения зависит от ее клеточного состава:

• доброкачественная опухоль – проводят операцию для ее удаления, чтобы восстановить нормальное прохождение воздуха;
• злокачественная опухоль – хирургическое вмешательство в комплексе с лучевой или химиотерапией, чтобы предупредить риск повторного развития новообразования вследствие повторного размножения атипичных клеток.

Если во время диагностики состояния респираторной системы выявляют обширные участки поражения, может потребоваться операция бронхотомия. При ее проведении удаляют только часть бронхов, но все бронхиальное дерево оставляют в целостности.

Подбор хирургического вмешательства зависит от вида поражения:

• рубцы – пластика, позволяющая восстановить нормальное состояние бронхиальных стенок;
• опухоль – торакотомия для вскрытия грудной полости и удаления участка новообразования;
• резекция части, доли, всего легкого в случае, если поражение перешло и в этот участок тоже.

После завершения выбранных методов терапии проводят повторную диагностику, чтобы отслеживать влияние на респираторную систему, оценивать риск повторного поражения.

Прогноз и профилактика

Для профилактики бронхостеноза используют следующие советы:

• своевременное оказание первой помощи при остром стенозе;
• профилактическое ежегодное обследование респираторной системы, при котором можно выявить даже небольшие области закупорки;
• своевременное лечение всех воспалительных процессов, которые могут располагаться в нижних отделах респираторного тракта;
• отсутствие попадания любых инородных предметов и жидкостей в дыхательную систему.

Если врачу удалось своевременно устранить причину затрудненности прохождения кислорода, прогноз всегда остается благоприятным. Даже если происходило обильное поражение, со временем состояние бронхов восстанавливается. В случае хронического стеноза всегда можно восстановить нормальное дыхание, несмотря на сохраняющуюся причину поражения. Но в этом случае качество жизни улучшается, риск летального исхода отсутствует.

Неблагоприятный прогноз может развиваться вследствие злокачественного новообразования, которое поражает обширные участки дыхательной системы, может приводить к метастазам.