Геморрагический плеврит

Геморрагический плеврит приводит к накоплению жидкости в плевральной полости с содержанием большого числа эритроцитов, что негативно сказывается на респираторной и сердечно-сосудистой системе. Это не заболевание, а одно из его проявлений. Развивается неспецифическая симптоматика в виде кашля, отдышки, тяжести в грудной клетке. Требуется лабораторно-инструментальная диагностика, чтобы подтвердить наличие геморрагического плеврита, выявить его первопричину, степень тяжести. Для удаления выпота необходима пункция. Но также потребуется лечение основного заболевания, чтобы подобное состояние не повторялось.

Причины геморрагического плеврита

Геморрагический плеврит Геморрагический плеврит – это осложнение основного заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой системы, которое приводит к выделению жидкости в плевральную полость вокруг легких с содержанием обильного количества эритроцитов. Патология развивается на фоне множества повреждающих факторов, но в большинстве случаев образуется при механическом повреждении или злокачественном новообразовании. Она чаще встречается у взрослых людей, крайне редко наблюдается в детском возрасте.

Геморрагический плеврит не проявляется самостоятельно, это осложнение основного заболевания.

Опухоли злокачественного типа. Первоначально развивается новообразование в самой респираторной системе или в эту область распространяется метастаз. Например, отклонение может формироваться на фоне карциномы или мезотелиомы. Намного реже кровянистый выпот наблюдается при злокачественных новообразованиях в пищеварительном тракте или на фоне лимфопролиферативных патологий.
Механические повреждения грудной клетки. Первоначально на пациента воздействует повреждающий фактор, который приводит к поражению плевральных листов. Отклонение может развиваться на фоне облучения или ожогов.
Дефекты сердечно-сосудистой системы. Первичным повреждающим фактором с дальнейшим развитием геморрагического выпота является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Отклонение может развиваться на фоне первичных заболеваний, например, в области гемостаза. Реже выпот с кровью образуется после инфаркта миокарда.
Инфекционные процессы. В большинстве случаев кровянистый выпот образуется на фоне заражения туберкулезом, что приводит к распространению микобактерий в область респираторной системы. Реже его вызывают другие виды бактериальной и вирусной инфекции, которая поражает респираторный тракт.
Редкие причины. В эту категорию относят сниженные параметры свертывания крови, тромбоцитопеническую пурпуру, диатез геморрагической природы, аутоиммунное поражение соединительной ткани, резкий недостаток витамина C с последующим развитием цинги.

Также были описаны случаи выделения выпота с кровью во время паразитарной инфекции, которая распространялась из пищеварительного тракта в дыхательную систему.

Симптомы геморрагического плеврита

Симптомы геморрагического плеврита Признаки геморрагического плеврита зависят от причины, которая его вызывает:

инфекция – сильная и жгучая боль за грудиной в очаге поражения, усиление боли при двигательной активности и кашле, повышение температуры тела, потливость, озноб;
механическое повреждение – нестерпимая боль за грудиной в очаге накопления выпота через несколько дней после поражения, чувство тяжести в груди, кашель без выделения мокроты, тяжелое дыхание;
злокачественное новообразование – отсутствие характерной клинической симптоматики, пациент может лишь ощущать незначительный дискомфорт, так как жидкость накапливается крайне медленно (симптоматика развивается в полной мере, если объем выпота становится большим).

По мере увеличения объема выпота негативная симптоматика нарастает и усугубляется:

усиление болевого синдрома, который может развиваться только после влияния повреждающего фактора, или усиливается по мере развития патологии;
усиление тахикардии, аритмии, снижение артериального давления.

Накопление небольшого количества жидкости может устраняться самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Если же выпот присутствует продолжительно, а лечение при этом отсутствует, плевра может срастись вплоть до полной облитерации. В результате это негативно сказывается на дыхательной системе. Легкие становятся недостаточно подвижными, из-за чего не могут в полной мере осуществлять газообмен. Это приводит к дыхательной недостаточности. Если же выпот спровоцирован инфекцией, может накопиться гной. Он переходит в системный кровоток, что провоцирует сепсис. В таком случае высока вероятность летального исхода.

Методы лечения геморрагического плеврита

Используют комплексный подход, содержащий консервативные и хирургические тактики. Их выбор зависит от степени развития симптомов, объема накопления выпота, первопричины, наличия или отсутствия осложнений.

В первую очередь используют консервативные тактики терапии. В этот период пациент должен придерживаться постельного режима, много пить, употреблять продукты с большим количеством полезных веществ. Под контролем врача в стационаре используют оптимальные лекарственные средства из разных групп:

антибиотики широкого спектра действия, которые устраняют патогенные микроорганизмы;
противотуберкулезные препараты в случае выявления микобактерии;
лучевая или химиотерапия при обнаружении опухоли;
противовирусные средства при заражении вирусами и с целью стимуляции иммунитета;
аскорбиновая кислота, направленная на усиление функции иммунитета в период инфекционного процесса;
стероиды или нестероидные противовоспалительные средства, которые купируют воспалительный процесс, что приводит к уменьшению выпота жидкости;
антикоагулянты, препятствующие повышенному тромбообразованию с последующим развитием ТЭЛА (препараты назначают для профилактики в случае развития инфаркта и пневмонии);
пункция, во время которой удаляют накопившуюся жидкость, чтобы она не вызывала нагрузку на респираторный тракт, сердечно-сосудистую систему (допустимо извлекать не более 2 л жидкости за 1 раз).

Методы лечения геморрагического плеврита При помощи пункции и лекарственной терапии исчезает одышка, восстанавливаются параметры гемодинамики, устраняется боль.

Если консервативные тактики не помогают, происходят рецидивы, выделяется большой объем жидкости, необходимо хирургическое вмешательство. На ткани делают надрез, устанавливают дренаж. Через него выводят лишнюю жидкость, а полость обрабатывают антибактериальными средствами. При отсутствии эффективности методики прибегают к двум тактикам:

плевродез – использование химических средств для склеивания листков плевры, чтобы между ними не накапливалась жидкость;
плеврэктомия – полное удаление плевры.

Если хирургическое вмешательство было выполнено, но в плевре все еще накапливается жидкость, необходимо установить постоянный дренаж. С ним качество жизни ухудшается, требуется постоянная лекарственная терапия, но это единственный метод предотвращения рецидивов геморрагического плеврита в тяжелых случаях.

Прогноз и профилактика

Прогноз геморрагического плеврита зависит от разновидности и степени тяжести основной патологии. Например, если развивается ТЭЛА, чаще всего наступает летальный исход. В случае развития механических повреждений и инфекции своевременное назначение методов терапии полностью устраняет патологию и нормализует функциональность респираторной, сердечно-сосудистой системы. Если же наблюдается злокачественное новообразование в совокупности с геморрагическим плевритом, это критерий неблагоприятного прогноза. Врач лишь сможет назначить поддерживающие методы терапии, которые улучшают качество жизни в период патологии.

Выбор методов профилактики зависит от первопричины развития геморрагического плеврита. То есть необходимо придерживаться следующих правил:

исключение механических повреждений грудной клетки;
своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций;
удаление злокачественного новообразования;
поддерживающая терапия при наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и гемостаза.

Полностью исключить риск развития геморрагического плеврита невозможно, так как он развивается под влиянием многих повреждающих факторов.