Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Гепатомегалия

Заболевания печени представляют собой обширный спектр патологических состояний, возникновение которых может быть обусловлено разнообразными причинами – от генетических нарушений до длительного злоупотребления алкоголем и неразумного употребления биологически активных добавок (БАДов). Увеличение размеров печени свидетельствует о возможных нарушениях в ее функционировании, поскольку этот орган выполняет множество критически важных функций, включая выработку желчи и детоксикацию организма. Тяжелые патологии могут вызывать серьезные последствия, такие как: печеночная недостаточность, энцефалопатия и нарушения функционирования пищеварительной системы. 

Гепатомегалия представляет собой один из первых признаков наличия патологии. Этот симптом может быть выявлен в ходе медицинского осмотра, но более точная диагностика достигается с использованием ультразвукового исследования (УЗИ). Заболевания печени представляют собой значительную проблему для системы здравоохранения в мировом масштабе. Они занимают одно из ведущих мест среди наиболее распространенных причин смертности в общей популяции, и несмотря на современные медицинские достижения, лечение пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не всегда бывает эффективным. Приблизительно 180 миллионов человек в мире сталкиваются с хроническими заболеваниями печени, и из них около 13 миллионов испытывают последствия цирроза. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует увеличение смертности от патологий печени в 4-5 раз в течение следующих 8-15 лет.

Причины развития гепатомегалии

Причины развития гепатомегалии подразделяются на различные группы в зависимости от основного фактора, который их определяет.

Первая категория включает застой крови или венозный застой в печени. Сюда относятся первичные нарушения венозной системы печени, сдавливание сосудов опухолями, будь то злокачественные или доброкачественные, а также патологии, связанные с заболеваниями нижней полой вены или первичные нарушения в области венул печени. В эту группу также включают тромбофлебиты сосудов органа.

Вторая категория включает в себя инфекционные или вирусные агенты. В данном случае гепатомегалия развивается в контексте вирусных гепатитов, мононуклеоза, абсцессов и других инфекций. Сюда также относится цирроз, характеризующийся хроническим, неизлечимым течением и часто обусловленный алкоголизмом или вирусными гепатитами.

Гепатомегалия представляет собой распространенный, но неспецифичный симптом многих онкологических состояний. Однако первичные злокачественные опухоли печени являются редким явлением, и обычно этот орган страдает от метастазов. Доброкачественные опухоли иногда могут привести к формированию аденомы или гемангиомы.

Среди других факторов, способствующих этому явлению, можно выделить:

  • накопление избыточного жира в органе;
  • присутствие лимфом и лейкозов;
  • развитие амилоидоза;
  • инфекционные поражения, такие как туберкулез;
  • воздействие цитомегаловируса;
  • проявление саркоидоза;
  • наличие гемохроматоза;
  • образование кист;
  • дефицит липазы;
  • диагностика сахарного диабета;
  • повреждения печени вследствие травм.

Иногда увеличение размеров печени может возникнуть в период беременности, при использовании оральных контрацептивов или по неопределенным причинам, которые сложно выявить. В Международной классификации болезней (МКБ) гепатомегалия обозначается кодом R16.0.

Симптомы гепатомегалии

Ощутимость нижнего края печени за пределами реберной дуги не всегда свидетельствует о наличии увеличения этого органа. Применение ультразвукового исследования (или компьютерной томографии в случае необходимости) позволяет оценить размеры и структуру печени, а также изучить состояние сосудов и желчных протоков, выявляя признаки портальной гипертензии. Дальнейший диагностический процесс зависит от предполагаемой причины обнаруженных изменений.

У лиц с увеличенной печенью симптомы могут быть незаметными. В определенных случаях индивиды могут ощущать давление или неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота.

Увеличение печени, как правило, служит признаком основного заболевания. Например, при наличии патологий печени могут проявляться следующие симптомы:

  • желтуха, выражающаяся в окраске склер и кожи;
  • ухудшение аппетита;
  • изменения в моче (темная) и стуле (светлый).

У пациентов с острым вирусным гепатитом или инфекцией, способной вызвать повреждение печени, помимо увеличения органа, также могут возникнуть следующие явления:

  • ощущение тошноты;
  • эпизоды рвоты;
  • гипертермия (до субфебрильных значений);
  • боль в области живота;
  • чувство усталости;
  • общее недомогание или ухудшение общего состояния;
  • боли в мышцах и суставах.

Методы лечения гепатомегалии

Основные методы лечения увеличенной печени зависят от ее источника. В лечебном комплексе включается соблюдение диеты (рекомендуется стол №6), что подразумевает регулярное питание с исключением жирных и жареных блюд, ограничение потребления простых углеводов, а также обеспечение достаточного приема витаминов, белка и микроэлементов.

Для обеспечения защиты и восстановления деятельности клеток печени обычно применяются препараты, такие как: гепатопротекторы, включая эссенциальные фосфолипиды, средства растительного происхождения (расторопша), витамины и аминокислоты. В случае острых форм гепатита применяется дезинтоксикационная терапия и лекарства, направленные на борьбу с вирусом. При хронических гепатитах, неосложненных циррозом, применяются интерфероны и иммуномодуляторы.

Лечение кардиогенной гепатомегалии эффективно в случаях, когда применяется терапия, направленная на коррекцию сердечной недостаточности в системе общего кровообращения. При тромбозе воротной вены основное внимание уделяется применению тромболитических и антикоагулянтных методов лечения. В случае острого тромбоза может быть рекомендована пересадка печени. В случае абсцесса применяется лечение антибактериальными или антипаразитарными препаратами, а также проводится пункция и установка внешнего дренажа. Для лечения амилоидоза используются: преднизолон и колхицин.

Гепатомегалия, вызванная неопластическими причинами, требует применения химиотерапии, радиотерапии или хирургического вмешательства для удаления опухоли, в зависимости от характера первичного очага. В случае доброкачественных новообразований оперативное вмешательство необходимо при значительном увеличении размеров печени и нарушении функций соседних органов.

Прогноз и профилактика

Длительность жизни при гепатомегалии непосредственно зависит от основного заболевания, вызвавшего увеличение органа. Также важными факторами, влияющими на продолжительность и качество жизни больного, являются: степень тяжести болезни, эффективность применяемого лечения, своевременность терапии (на какой стадии развития патологии было начато лечение) и образ жизни пациента, включая соблюдение диеты, занятия спортом. Если основное заболевание управляемо или поддается лечению, то с устранением его причины гепатомегалия может уменьшиться. В случае хронических и тяжелых состояний, таких как цирроз печени, прогноз может быть менее благоприятным.

Рекомендации по профилактике гепатомегалии:

    1. избегайте чрезмерного употребления алкоголя;
    2. поддерживайте здоровый вес и следите за рационом питания;
    3. предотвращайте контакт с токсинами и химическими веществами, которые могут быть вредными для печени;
    4. используйте защитные средства при работе с химикатами или вредными веществами;
    5. пройдите вакцинацию против вирусных гепатитов (гепатита A и B), так как эти инфекции могут быть причиной гепатомегалии;
    6. проходите регулярные медицинские осмотры для раннего выявления и лечения заболеваний печени;
    7. употребляйте пищу, богатую антиоксидантами, которые могут помочь в защите гепатоцитов;
    8. следите за уровнем сахара в крови, так как диабет может быть связан с развитием печеночных расстройств;
    9. поддерживайте умеренную физическую активность, так как она может помочь в поддержании общего здоровья и предотвращении ожирения;
    10. при возникновении диспепсических расстройств сразу обратитесь к врачу (терапевту, гастроэнтерологу, инфекционисту, или гепатологу).