Гистоплазмоз

Гистоплазмоз приводит к поражению респираторной системы на фоне вторжения дрожжевого грибка Histoplasma capsulatum. Микроорганизм способен проникать в различные отделы дыхательной системы, внутренние органы. Например, печень, селезенку, лимфатические узлы. Состояние сопровождается неспецифическими симптомами инфекционного процесса, поэтому требует дифференциальной диагностики при помощи гистологического анализа, микроскопии, аллергических проб и других исследований. Лечение консервативное, позволяет полностью устранить микроорганизм.

Причины развития гистоплазмоза

Гистоплазмоз – заражение грибком, которое приводит к поражению мононуклеарных фагоцитов, воспалению наружных тканей и внутренних органов. Это редкий патологический процесс, который больше свойственен мужского полу. При этом дети им страдают чаще за счет несостоятельности иммунной системы.

Основная причина развития гистоплазмоза – дрожжевой грибок Histoplasma capsulatum. Он представлен в двух вариациях:

• тканевой;
• мицелиальный.

Для человеческого организма опасность представляет тканевая форма, которая способна внедряться внутрь клеток различных тканей и органов. Подобные микроорганизмы сохраняются в воде и почве, но разрушаются под воздействием дезинфицирующих препаратов. Высокая концентрация грибка наблюдается в почве, которая загрязнилась под влиянием фекалий животных и птиц. В человеческий организм грибок перемещается воздушно-капельным путем, когда происходит вдыхание обильного количества микроорганизма. Чаще патология встречается у людей из группы риска:

• работники сельскохозяйственных предприятий, на которых разводят птиц или животных;
• люди, которые в силу профессии погружаются под глубокие слои земли (например, геологи или шахтеры);
• туристы, посещающие места с обильным скоплением грибка.

Заражение грибком заканчивается только на одном человеке. Дальнейшая передача остальным людям полностью исключается, так как микроорганизм не вырабатывается в окружающую среду в процессе дыхания, чихания, кашля.

Грибок распространяется по организму человека по следующей схеме:

• вдыхание микроорганизма, который распространяется по бронхам и альвеолам легких, где развивается первичный очаг инфекции;
• образование гранулем в легких, которые в некоторых случаях переходят в форму абсцесса, подвергаются язвам и некрозу;
• перемещение микроорганизма в лимфатические узлы или системный кровоток, затем по органам (например, печень, селезенка, почки).

В некоторых случаях попадание грибка приводит к образованию антител, которые полностью уничтожают его. Если этого не происходит, гистоплазмоз переходит в диссеминированную форму.

Симптомы гистоплазмоза

Так как входными воротами для грибка служит дыхательная система, первичная клиническая симптоматика формируется именно в этой области. Обычно на первых этапах признаки отсутствуют. Но затем развивается легкая форма патологии, сопровождающаяся следующими признаками:

• небольшое повышение температуры тела;
• кашель, одышка, которые завершаются в течение 1 недели.

В случае перехода патологии в тяжелую стадию симптомы дополняются:

• резкий подъем температуры тела до 40°;
• попеременное развитие озноба и гипергидроза;
• сильная интоксикация, которая сопровождается артралгией и миалгией;
• боль за грудиной;
• продуктивный кашель, во время которого выделяется мокрота зеленого или желтого оттенка;
• примеси крови в мокроте;
• тошнота, которая иногда заканчивается рвотой;
• боль в животе.

В таком темпе патология может сохраняться вплоть до 1 месяца, затем постепенно затухает. При этом температура периодически поднимается и возвращается в пределы нормы, самочувствие пациента значительно усугубляется. Для хронического грибкового поражения характерны следующие признаки:

• периодическое повышение температуры тела;
• продолжительный кашель с мокротой;
• признаки изменения легочной ткани на рентгене (выявляют очаги фиброза, кальцификации).

Если гистоплазмоз переходит в диссеминированную форму, симптоматика меняется:

• продолжительное повышение температуры тела в сочетании с интоксикацией;
• грибковое поражение многих внутренних органов, кожи, слизистых оболочек;
• сыпь, эрозии, язвы на коже и слизистых оболочках;
• инфекционное поражение миндалин;
• участки абсцессов подкожной жировой клетчатки;
• язвы и трещины на половых органах, анусе;
• признаки инфекционного поражения лимфатических узлов, головного мозга, перикарда и эндокарда сердца, кишечника, брюшной стенки, печени и селезенки.

В результате диссеминированная форма переходит в полиорганную недостаточность, хотя и сопровождается вялым течением.

В отдельную категорию относят гистоплазмоз, который развивается у детей или пациентов с ВИЧ-инфекцией. В таком случае происходит лимфаденопатия, поражение печени и селезенки, кожные дефекты. Часто присоединяется бронхолегочный аспергиллез. У таких пациентов всегда наблюдается тяжелая клиническая симптоматика, которая во многих случаях заканчивается летальным исходом.

Методы лечения гистоплазмоза

Если у пациента полностью сохранена функция иммунитета, при этом клиническая симптоматика никак не проявляется, терапию не назначают. Пациент выздоравливает самостоятельно, так как в системном кровотоке вырабатываются специфические антитела, направленные на грибковые микроорганизмы. Но в процессе выздоровления врачи могут назначить вспомогательные препараты, чтобы улучшать самочувствие, ускорять выздоровление:

• комплексные витамины;
• муколитические и отхаркивающие средства для выведения мокроты из респираторного тракта;
• НПВС, которые подавляют интоксикацию, боль, уменьшают температуру тела;
• обильное питье, правильное питание с поступлением всех необходимых микроэлементов, минералов и витаминов.

Если болезнь длится продолжительно, склонна к переходу в хроническое течение, наблюдаются признаки тяжелой формы, терапию дополняют:

• противомикозные средства системного действия, которые употребляют перорально или в виде инъекций;
• ингаляции, направленные на уничтожение патогенных микроорганизмов, увлажнение слизистой оболочки дыхательной системы, разжижение и выведение мокроты;
• поливитаминные средства перорально или в виде инъекций;
• антигистаминные препараты, направленные на купирование воспалительного процесса;
• полноценное и правильное питание с поступлением достаточного объема жидкости.

В некоторых случаях пациентам показано хирургическое вмешательство. Например, в случае экссудативного перикардита проводят пункцию для удаления жидкости. Если поражена обильная часть легкого, необходима резекция. В случае обширного поражения клапана сердца необходимо протезирование.

Лишь в некоторых случаях гистоплазмоз заканчивается осложнениями. Например, энцефалопатия, сердечная недостаточность, артрит и артроз суставов. В таком случае лечение продлевают, устраняя перечисленные осложнения. Подбирают дополнительного врача, помимо инфекциониста, чтобы он восстанавливал функциональность пораженных органов.

Прогноз и профилактика

Прогноз гистоплазмоза обычно благоприятный, так как у большинства пациентов иммунитет самостоятельно справляется с патологией, полностью ликвидируя инфекционные микроорганизмы. Лишь в некоторых случаях наблюдается тяжелое поражение, особенно у детей и ВИЧ-инфицированных пациентов. Им необходимо продолжительное лечение, в некоторых случаях в стационаре. Неблагоприятный прогноз встречается именно у пациентов с несостоятельностью иммунной системы, когда локализованный гистоплазмоз переходит в диссеминированную форму. Чаще возникает поражение внутренних органов, реже может наблюдаться летальный исход.

Инфекционисты дают следующие советы по профилактике развития гистоплазмоза:

• исключение посещения мест содержанием обильного количества грибка Histoplasma capsulatum;
• своевременное обследование дыхательной системы при подозрении инфекционного процесса;
• обеззараживание почвы, воздуха, воды в местах, где людям необходимо проводить земельные работы.

Полностью исключить риск распространения гистоплазмоза невозможно, так как патогенный микроорганизм может внезапно появляться на почве, в воде и воздухе при развитии благоприятных условий.