Кошурин Дмитрий Валерьевич
Автор статьи: Кошурин Дмитрий Валерьевич Главный врач МКЦ "Проксима"

Хилоторакс

Хилоторакс представляет собой редкое заболевание, которое возникает в результате вытекания хилезной лимфы из грудного лимфатического протока и ее накопления в плевральной полости. Это состояние характеризуется нарушением нормального обмена веществ и функционирования иммунной системы, что может вызвать недостаток важных микроэлементов, витаминов и питательных компонентов. Данный процесс представляет значительную опасность для жизни пациента.

Причины развития хилоторакса

Плевральные выпоты обычно подразделяются на следующие категории:

  • транссудатные;
  • экссудатные.

Классификация плевральных выпотов базируется на результате лабораторных анализов содержимого жидкости. Независимо от того, является ли выпот транссудатным и ограничивается ли он одной или обеими сторонами грудной полости, часто нет необходимости в обширных исследованиях для его лечения. Однако, важно установить причину возникновения плеврального выпота, что требует дополнительного изучения, так как существует множество потенциальных причин.

Транссудат образуется, когда гидростатическое давление увеличивается, а онкотическое давление плазмы снижается. Наиболее частым происхождением транссудата является сердечная недостаточность, однако иногда он может быть связан с циррозом печени, сопровождающимся асцитом, или с недостатком альбумина, вызванным нефротическим синдромом.

Экссудат образуется при локальных процессах, которые увеличивают проницаемость капилляров, что в свою очередь приводит к выделению плазмы крови, белков, форменных элементов и других составляющих в плевральную полость. Самые распространенные факторы, вызывающие образование экссудата, включают в себя: пневмонию, рак, тромбоэмболию легочной артерии, вирусные инфекции и туберкулез.

Хилоторакс, или молочно-белый выпот, возникает из-за повреждений грудного лимфатического протока, которые могут быть связаны с травмой, опухолевыми процессами, чаще всего с лимфомами, или с синдромом верхней полой вены. Этот тип выпота характеризуется высоким содержанием триглицеридов.

Внутриутробные аномалии развития грудного протока (заращения или фистулы), а также родовая травма могут вызвать развитие хилоторакса сразу после рождения. В этом случае он может быть, как врожденным, так и травматическим, приобретенным.

Появление хилоторакса может быть результатом торакальных повреждений и ушибов, причем до 69% случаев связаны с хирургическими процедурами, катетеризацией, пункцией или диагностическими манипуляциями. Основными факторами, вызывающими хилоторакс без механических повреждений, являются разнообразные новообразования и изменения, которые могут оказывать давление, блокировать или прорастать в грудной полости. Кроме того, такие состояния, как венозный тромбоз, аневризмы, проникновение и размножение паразитов в грудной полости, а также различные формы туберкулезных поражений органов грудной клетки, включая сам хилоторакс, являются причиной этого заболевания.

Симптомы хилоторакса

Постоперационный хилезный плеврит проявляет себя как медленно развивающееся состояние, что связано с осторожным режимом питания в период реабилитации, небольшим объемом лимфы и её медленным проникновением в плевральную полость. По этой причине, обычно диагностируют хилоторакс только через 3-7 дней после операции. Симптомы становятся видны, когда количество хилезного выпота достигает уровня 180 миллилитров и более. Первым индикатором хилоторакса является появление затруднения дыхания, которое постепенно усиливается и может привести к дыхательной недостаточности. Также возможно ощущение неудобства в соответствующей половине груди у пациентов, повышенная частота сердечных сокращений (тахикардия), снижение артериального давления (гипотония) и возможное развитие состояния, которое может быть интерпретировано как коллапс. В отличие от экссудативного плеврита, хилоторакс характеризуется отсутствием болей в области грудной клетки и повышения температуры тела, так как лимфатическая жидкость не вызывает воспаления плевры и, благодаря своим способностям к поддержанию нейтральной микрофлоры, может оставаться не зараженной в течение длительного периода времени.

Из большой важности является процесс лимфореи, в результате которого теряется до 2,1 литров жидкости в день. Этот процесс сопровождается значительной потерей белка, жиров, электролитов и лимфоцитов. Продолжительное или сильное выделение лимфы может привести к нарушениям в обмене веществ, снижению иммунной защиты и истощению организма пациента, что в конечном итоге может стать причиной его смерти.

Методы лечения хилоторакса

Определение методов лечения хилоторакса обусловлено факторами, которые вызвали образование экссудата в плевральной полости. Лечебные подходы могут быть как консервативными, так и хирургическими. Необходимо провести диагностику, выявив точную патологическую причину, и приступить к назначению соответствующего лечения с учетом этих факторов.

Терапия хилоторакса начинается с применения консервативных подходов, которые могут привести к самостоятельному прекращению лимфореи у примерно половины пациентов с этим состоянием, у которых наблюдаются незначительные симптомы или вовсе их нет. В контексте консервативного подхода к управлению хилотораксом, осуществляется дренирование плевральной полости с установкой постоянного дренажа или проведение последовательности плевральных пункций с целью удаления скопившейся жидкости в хилусе. Эти меры способствуют декомпрессии легких и органов средостения, а также снижению нарушений дыхания.

Для снижения секреции хилуса у больных, часто используют парентеральное питание или назначают диету с повышенным содержанием калорий, при этом ограничивая потребление жиров. Для коррекции гипопротеинемии и нарушений баланса электролитов при наличии хилоторакса, часто применяют инфузионную терапию, включая препараты, содержащие белки и соли. Для эффективного рассасывания жидкости в плевральной полости также может быть успешно применено внутривенное введение соматостатина.

Если консервативные методы лечения не приносят ожидаемых результатов и болезнь продолжает ухудшаться, то целесообразно рассмотреть хирургическое вмешательство. Существуют различные хирургические процедуры, которые могут быть выполнены при хилотораксе. Среди доступных методов лечения данного состояния можно выделить следующие процедуры: установление плевроперитонеального шунта, перевязка лимфатического протока в области выше и ниже места формирования фистулы, инфузия талька для индуцирования облитерации плевральной полости (плевродез), а также создание лимфовенозного анастомоза. Приведены примеры успешных случаев лимфатической эмболизации у взрослых пациентов. В случае хилоторакса, вызванного туберкулезным процессом, демонстрируется необходимость специализированного лечения, в то время как при злокачественной этиологии рекомендуется проведение химиорадиотерапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз часто зависит от основного процесса, но в процессе лечения он может оказаться весьма благоприятным. Тем не менее, болезнь может вызвать ряд нежелательных последствий, таких как дефицит питательных веществ, ослабление иммунитета и нарушение баланса электролитов, что требует тщательного наблюдения и соответствующего лечения. Принятие активной роли пульмонологов и других специалистов в лечении патологического процесса может значительно способствовать эффективному решению этих проблем.

В настоящее время в практической медицине особое внимание уделяется заболеваниям органов дыхания. Эта актуальность обусловлена ухудшающейся экологической обстановкой, постоянным увеличением уровня травматизма, растущей инцидентностью онкологических заболеваний, ежедневными стрессовыми ситуациями и нарастающим количеством профессиональных недугов.

Профилактика хилоторакса включает в себя следующие меры:

  1. Предотвращение травм и повреждений грудной клетки:
    • Избегайте опасных действий, которые могут привести к травмам, таким как: падения и автомобильные аварии.
    • Носите средства защиты при занятиях спортом или других активностях, где есть риск получения травмы в грудной области.
  2. Управление хроническими заболеваниями:
    • Лечите заболевания, которые могут увеличить риск развития хилоторакса, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма и другие респираторные заболевания.
  3. Осторожность при медицинских процедурах:
    • Медицинские процедуры, такие как введение центральных линий или пункция плевральной полости, могут увеличить риск развития хилоторакса. Убедитесь, что такие процедуры выполняются опытными специалистами и под контролем.
  4. Курение:
    • Если вы курите, рассмотрите возможность бросить курить или минимизировать потребление табака. Курение может ухудшать состояние легких и увеличивать риск развития различных респираторных заболеваний.
  5. Берегите свои легкие:
    • Поддерживайте общее здоровье легких через здоровое питание, физическую активность и избегание вредных воздействий, таких как длительное вдыхание загрязненного воздуха или пыльцы.
  6. Соблюдайте меры безопасности при вождении автомобиля:
    • При вождении автомобиля соблюдайте правила дорожного движения и носите ремень безопасности. Это может помочь предотвратить травмы грудной клетки в случае аварии.
  7. Регулярные обследования и консультации с врачом:
    • Регулярные медицинские обследования могут помочь выявить любые риски или заболевания, которые могут привести к хилотораксу. Следуйте рекомендациям врача по профилактике и лечению заболеваний легких и грудной клетки.