Ингаляционная травма

Ингаляционная травма и термоингаляционное поражение представляет собой ожог дыхательной системы, вызванный термическим воздействием. Развиваются дыхательные расстройства и интоксикация. Самочувствие пациента резко ухудшается, требуется экстренное обращение к врачу. Диагноз устанавливают на основе общего осмотра, сбора анамнеза. Для оценки степени тяжести поражения применяют бронхоскопию. В ходе интенсивной терапии применяют консервативные тактики, направленные на восстановление параметров дыхательной системы.

Причины ингаляционной травмы

Ингаляционная травма – это поражение носоглотки, трахеи, верхних участков бронхов (иногда поражение может доходить до альвеол легких) при воздействии повышенной температуры от пара, воздуха, дыма. Чаще всего оно сопровождается влиянием повышенной температуры и токсинов. Дефект может развиваться не только в дыхательной системе, но и на поверхности кожных покровов в виде ожога. Часто наступает летальный исход, поэтому необходимо незамедлительное обращение в клинику.

Степень тяжести ингаляционной травмы зависит от причины ее развития и степени поражения дыхательной системы. На организм могут действовать следующие факторы:

повышенная температура воздуха, который поступает в дыхательную систему;
вещества, которые выделяются в процессе горения (при вдыхании дыма).

Первичная причина бывает разной, поэтому выделяют отличающиеся виды ингаляционной травмы.

Термическая. Человек вдыхает горячие пары, которые приводят к ожогу слизистой оболочки в носовых ходах, полости рта, глотке, гортани, трахее. Затем начинают влиять защитные факторы, которые локализуются в бронхиальном дереве, поэтому повышенная температура не влияет на нижние участки респираторного тракта. Подобные дефекты могут развиваться при курении кальяна, неправильном посещении сауны и бани. Если же патология развивается в детском возрасте, термическое воздействие возникает на фоне попадания горячей жидкости на голову, шею и верхнюю часть груди.
Термохимическая. Первоначально в помещении формируется очаг возгорания, который приводит к пожару и накоплению дыма. Если пожар локализуется в закрытом помещении, продукты горения концентрируются в воздухе и начинают проникать в респираторный тракт. Он негативно влияет на поверхность слизистой оболочки, клетки и межтканевую жидкость. В них накапливаются кислоты и щелочи, формируя ожоги различных участков дыхательной системы.
Токсикохимическая. Если человек продолжает находиться в задымленном помещении, в дыхательную систему продолжают поступать токсические вещества, часть из них ядовиты. Например, вследствие горения химических компонентов, дерева, синтетики, ароматических эфиров и других веществ. Их компоненты приводят к сильной интоксикации не только в респираторном тракте, но и во всем организме. В подобных случаях часто развивается летальный исход.

Первоначально у пациента развивается ингаляционная травма. Она приводит к следующим отклонениям:

дыхательная недостаточность;
отек гортани;
приступы удушья.

Если не купировать патологические процессы на этом этапе, постепенно продукты горения и ядовитые вещества продолжат распространяться по тканям. Поэтому воспалительная реакция в бронхолегочной системе переходит на весь организм. Тяжелое поражение появляется в случае воспаления альвеол легких. Выработка сурфактанта нарушается, развивается коллапс легких. Кислород и углекислый газ не могут транспортироваться по альвеолам, поэтому начинается респираторный дистресс синдром.

Симптомы ингаляционной травмы

Симптомы ингаляционной травмы Как только развивается ингаляционная травма, появляются следующие симптомы:

кашель, во время которого выделяется небольшое количество мокроты, в которой присутствует копоть;
сильное першение и боль в горле;
изменение тембра голоса, он становится охрипшим, гнусавым (в некоторых случаях может происходить полная утрата голоса);
боль за грудиной, которая усиливается во время кашля или глубокого дыхания;
затрудненность функции дыхания, во время которого наблюдаются хрипы, слышимые даже на расстоянии;
изменение оттенка кожи, он становится бледным, а затем синюшным, что свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности;
ожоги на коже, которые в большей степени локализуются в верхней части тела;
покраснение, отечность, повышенное слезотечение в глазах.

Если произошла интоксикация вредными веществами, симптоматика дополняется:

сильная головная боль, головокружение;
сонливость, потеря сознания;
продолжительная тошнота, которая может заканчиваться рвотой;
частое и тяжелое дыхание;
увеличение частоты сердечных сокращений;
психоэмоциональные изменения – нарушение координации в пространстве, повышенная возбужденность, коматозное состояние.

Постепенно нарушение функции дыхания может приводить к асфиксии. Если кислород не будет поступать в дыхательную систему, первоначально пациент потеряет сознание, затем развивается летальный исход. Поэтому необходимы неотложные лечебные мероприятия, направленные на восстановление газообмена, улучшение параметров дыхательной системы, купирование воспалительного процесса.

Методы лечения ингаляционной травмы

Лечение требуется проходить экстренно, поэтому пациента быстро госпитализируют. Первоначально проводят интубацию, так как в большинстве случаев самостоятельное дыхание невозможно. Все методы восстановления респираторной системы используют в условиях интенсивной терапии.

Введение кислорода в дыхательную систему. При дыхательной недостаточности пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, затем вводят кислород принудительно. Процедуру используют лишь в крайних случаях, если высок риск наступления летального исхода.
Применение небулайзера. Его использование эффективно при купировании бронхоспазма. Для этого применяют препараты, которые расширяют просвет легких и разжижают мокроту. Если к муколитикам добавлять гепарин, риск развития ателектаза становится минимальным.
Бронхиальный лаваж. Проводят процедуру бронхоскопии, во время которой промывают участки дыхательной системы, чтобы удалить вредные вещества и излишки слизи. Так устраняется закупорка дыхательных путей, ограничивается область воспаления.
Инфузия лекарственных средств. Для купирования интоксикации вводят физраствор и по необходимости коллоиды. Если же циркуляция крови сильно нарушена, необходимо переливание донорской плазмы.
Инфузия растворов для питания. Так как в большинстве случаев пациенты не могут питаться самостоятельно, это осуществляют посредством капельниц. Через них вводят растворы, содержащие калорийные смеси, чтобы восполнять недостаток питательных веществ.
Антибактериальная терапия. На фоне поражения слизистой оболочки и других слоев дыхательной системы может развиваться вторичная бактериальная инфекция. Поэтому антибиотики используют в качестве инъекций, назначая активные вещества широкого спектра действия.
Глюкокортикостероиды. Гормоны направлены на подавление активного и обширного воспалительного процесса.
Введение сурфактанта. Так как выработка собственного сурфактанта угнетена, требуется использовать заместительную терапию, чтобы активировать функциональность легких.

Как только интенсивная терапия завершена, пациенту показаны физиопроцедуры и дыхательная гимнастика, чтобы восстановить состояние и функции респираторной системы.

Прогноз и профилактика

Положительного прогноза можно добиться только при оказании неотложной помощи в стационаре. В ином случае быстро наступает асфиксия, кома и летальный исход. Также смерть может наступить вследствие вторичной бактериальной инфекции, которая вызывает сепсис и быстрое распространение бактерий по внутренним органам. Также прогноз зависит от степени тяжести поражения. Если наблюдается 1 или 2 степень, он будет благоприятным. В тяжелых случаях наступает летальный исход.

В целях профилактики необходимо исключить любое воздействие термических факторов на дыхательную систему. То есть соблюдают правила пожарной безопасности. Если профессиональная деятельность человека сопровождается работой с воспламеняющимися компонентами, необходимо использовать индивидуальные средства защиты.