Кахексия

Кахексия представляет собой истощение организма с резким уменьшением количества мышечной ткани, в некоторых случаях полной потерей жировой ткани. Патология образуется вследствие недостатка питательных веществ, которые влияют на состояние внутренних органов, наружных тканей, когнитивные функции. У человека наблюдается резкое уменьшение массы тела, что влечет за собой отсутствие трудоспособности. Диагноз устанавливают на основании внешних данных, также требуются лабораторные анализы для оценки функциональности внутренних органов и систем. Лечение консервативное, направлено на восстановление поставки питательных веществ в организм.

Причины кахексии

Кахексия – резкое истощение организма с потерей мышечной и жировой ткани, уменьшением массы тела от 30% и более от первоначального веса. Это частая проблема в медицинской практике, которая может встречаться самостоятельно или в комплексе с другим заболеванием. Отклонение часто приводит к летальному исходу на фоне недостатка поступления питательных веществ к жизненно важным органам.

Кахексия делится на 2 распространенных вида, каждый из которых отличается причинами развития.

1. Первичная кахексия. Развивается самостоятельно на фоне недостатка поступления питательных веществ, витаминов, микроэлементов, минералов. У пациента наблюдается продолжительное голодание, которое приводит первоначально к гиповитаминозу, затем к авитаминозу.
2. Вторичная кахексия. Образуется вследствие соматических патологий или психических отклонений.

Первичная кахексия часто спровоцирована следующими экзогенными факторами:

• продолжительная и изнуряющая диета с употреблением низкокалорийной пищи (например, во время религиозных постов или приверженности к вегетарианству);
• тяжелая работа, для которой необходим активный физический труд (состояние усугубляется, если работа наблюдается при высокой температуре окружающей среды и продолжительном отсутствии употребления калорийной пищи);
• негативное психоэмоциональное состояние, из-за которого ухудшается или отсутствует аппетит, возникает сильный стресс и тревожность;
• приверженность вредным привычкам – курение, алкоголизм, наркомания.

Вторичная кахексия развивается на фоне разнообразных патологий, которые могут иметь различную степень тяжести:

• нарушение метаболизма;
• инфекционные патологии, которые развиваются на фоне вторжения бактерий, вирусов, грибов, простейших, паразитов (состояние усугубляется, если у пациента присутствует врожденный или приобретенный иммунодефицит);
• злокачественные новообразования, так как основная масса питательных веществ идет на поддержку развития опухоли, поэтому не поставляется в жизненно важные органы (значительное истощение наблюдается в случае, если раковая опухоль образуется в пищеварительном тракте);
• заболевание пищеварительного тракта в любом отделе, но чаще всего в кишечнике, так как именно в этом участке происходит всасывание питательных веществ из пищевого комка в системный кровоток;
• эндокринные расстройства, связанные с гипоталамо-гипофизарной системой, щитовидной, поджелудочной железой, надпочечниками (в особенности часто страдают пациенты, у которых обнаруживается сахарный диабет);
• хронические патологии почек, печени, сердечно-сосудистой системы;
• психологические отклонения или заболевания – депрессия, шизофрения, истеричное состояние.

На фоне перечисленных патологий снижается поступление питательных веществ, нарушается функциональность пищеварительного тракта, метаболизма и катаболизма. Для организма пациента требуется большое количество энергетических затрат, которые не могут восполняться через питательные вещества.

Симптомы кахексии

Первоначально у пациента может уменьшаться лишь масса тела, причем обращение к врачу необходимо в случае, если она снижается примерно на 5% без влияния первичного повреждающего фактора. Однако в большинстве случаев это остается незаметным. Заподозрить отклонение можно по следующим признакам:

• свободная одежда, которая раньше облегала тело;
• заострение черт лица;
• изменение видимости костей таза, ребер, ключиц.

По мере уменьшения массы тела развиваются следующие отклонения:

• кожа становится сухой, дряблой, серой или желтоватой, покрывается пигментными пятнами;
• ухудшается качество волос, они секутся, ломаются, выпадают;
• замедление роста ногтей, они расслаиваются;
• уменьшение содержания мышечной и жировой ткани;
• недомогание, в процессе которого отмечается слабость, упадок сил, ухудшение работоспособности, головокружение, повышенна сонливость, периодические обмороки;
• онемение и покалывание в верхних и нижних конечностях;
• уменьшение температуры тела до 1,5°;
• поражение ЖКТ в виде повышенного газообразования в кишечнике, тошноты и последующей рвоты, подавления аппетита, частой диареи или запоров, изменения структуры и запаха фекалий;
• артралгия, миалгия;
• тяжесть за грудиной в совокупности со снижением артериального давления.

Степень уменьшения массы тела зависит от первопричины. Например, если развиваются эндокринные расстройства, наблюдается быстрое похудение. В случае развития патологии внутренних органов вес уменьшается постепенно. В некоторых случаях масса тела резко уменьшается, затем приходит обратно в норму. Но это образуется не за счет нормализации обмена веществ и поступления питательных компонентов, а на фоне обширных отеков.

Методы лечения кахексии

В первую очередь пациенту необходимо наладить нутритивный баланс. То есть возвращают дефицит полезных и питательных веществ при помощи питания. Это помогает добиваться следующих целей:

• восстановление метаболизма веществ;
• поддержание гомеостаза;
• адаптация организма к внешним воздействиям.

Нутритивная поддержка основана на 4 разных направлениях:

• восполнение микро и макрокомпонентов, необходимых для поддержания физиологических свойств организма;
• употребление питательных смесей, направленных на поддержание пищеварительной функции;
• устранение авитаминоза и недостаточности микроэлементов.

Обычно питательные вещества вводят перорально, так как это наиболее оптимальный и физиологический метод. Если кахексия достигла до тяжелой степени, рекомендовано парентеральное питание, то есть внутривенное введение растворов с питательными веществами. При этом используют баланс различных смесей.

После восполнения недостатка питательных веществ переходят к медикаментозной терапии. Она сводится к лечению первичного заболевания, которое могло послужить основной причиной развития кахексии. Для улучшения процесса поступления и переработки питательных веществ используют следующие средства:

• препараты, направленные на улучшение аппетита, которые часто используют для пациентов с иммунодефицитом и злокачественными новообразованиями;
• анаболические средства, которые замедляют потерю массы тела, улучшают качество метаболизма;
• ингибиторы цитокинов – выводят свободные радикалы из организма, замедляют степень уменьшения мышечной и жировой ткани;
• ингибиторы АПФ – увеличивают концентрацию инсулиноподобного фактора роста, что приводит к нарастанию мышечной ткани, стимуляции белкового обмена веществ.

Лечение должно быть комплексным, направленным не только на поступление питательных веществ в организм, но и их правильную переработку, нормализацию обмена веществ, препятствие потери мышечной и жировой ткани.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития кахексии зависит от периода ее выявления и коррекции. Если все методы терапии были произведены вовремя и рационально, прогноз будет благоприятным. Это связано с тем, что недостаток веществ можно восстановить, а метаболические процессы наладить. Неблагоприятный прогноз наблюдается при неизлечимых заболеваниях и отсутствии терапии. В таком случае часто наступает летальный исход.

Для предупреждения кахексии всегда пользуются следующими советами терапевтов:

• правильное и рациональное питание с поставкой всех необходимых веществ в организм;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное обследование, выявление различных патологий и их последующее лечение.

Методы профилактики значительно снижают риск кахексии. Но в некоторых случаях исключить такую вероятность невозможно за счет развития специфических соматических заболеваний.