Кардиогенный отек легких

Кардиогенный отек легких развивается на фоне тяжелого состояния сердечно-сосудистой и респираторной системы одновременно. В итоге в интерстициальном пространстве и альвеолах легких накапливается жидкость, что устраняет возможность газообмена. В случае отсутствия оказания экстренной помощи наступает быстрый летальный исход. При первых признаках гипоксии пациента размещают в реанимационное отделение, где проводят консервативные тактики лечения. Назначают комплекс методов, направленных на восстановление параметров дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Причины кардиогенного отека легких

Кардиогенный отек легких (КОЛ) – переход жидкости из сосудов легких в интерстициальное пространство и альвеолы вследствие первичного заболевания сердца, что проявляется в качестве осложнения. Это прямое показание к госпитализации и размещению в реанимации. Чаще патология встречается у мужчин, так как для них более свойствен атеросклероз, который может спровоцировать и сердечную недостаточность.

Первоначальной причиной КОЛ является поражение сердца, которое приводит к недостаточности его функции. Это вызывает увеличение объема циркулирующей крови, жидкость из которой переполняется в сосудах, затем перемещается в легкие, так как в этой области происходит прямое взаимодействие кровотока и альвеол. Важно выявить первопричину, чтобы провести профилактику с исключением осложнения, а также не допустить рецидивов. Выделяют наиболее распространенные заболевания, которые могут привести к кардиогенному отеку легких.

1. Недостаточность левого желудочка. Патология приводит к снижению сократительной активности сердца. Подобное осложнение проявляется при инфекции миокарда, инфаркте, стенозе аорты, склерозе коронарных сосудов, артериальной гипертензии, недостаточности функций клапана аорты, тяжелых аритмиях, ишемической болезни сердца.
2. Повышение объема ОЦК. При сниженной функциональности почек жидкость недостаточно выводится из организма, задерживается внутри него. В результате объем жидкости в крови повышается. Такая ситуация может сложиться при неправильном введении препаратов через капельницу, при анемии, фиброзе печени, повышенном выделении гормонов щитовидной железы.
3. Патологии венозной системы. Вены в легких подвергаются обструкции при аномальном строении, стенозе, гипоплазии, фиброзе, сдавлении доброкачественным или злокачественным новообразованием.
4. Иные причины. В эту категорию относят отравление ядами с влиянием на сердце, недостаточность поступления крови в головной мозг (при этом поражается зона, ответственная за работу сердца и сосудов).

Если исключить влияние первопричины, повторные приступы проявляться не будут. Важно поддерживать оптимальные параметры работы сердца и почек.

Симптомы кардиогенного отека легких

В большинстве случаев отек развивается в ночное время суток, так как в этот период тело пациента расположено горизонтально. Происходит быстрое пробуждение за счет недостатка воздуха, приступа удушья. Далее развивается следующая симптоматика:

• вынужденное положение тела сидя, что немного облегчает дыхание;
• кашель без выделения мокроты;
• ощущение недостатка поступления воздуха;
• сильная одышка;
• хрипы, свисты, жесткое дыхание в легких;
• увеличение частоты сердечных сокращений до 150 ударов в минуту;
• бледность и синюшность конечностей.

Как только в альвеолы попадает жидкость, признаки кардиогенного отека легких значительно нарастают:

• резкое ухудшение самочувствия;
• влажные хрипы с клокочущим дыханием;
• кашель, который сопровождается выделением пены белого оттенка (в случае присоединения примеси крови она становится розовой);
• сильное беспокойство и возбужденность вследствие гипоксии головного мозга;
• страх приближающейся смерти;
• головокружение, мушки перед глазами, спутанное сознание;
• уменьшение периода пульсового разрыва между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Для пациентов характерны отличающиеся параметры артериального давления в зависимости от первичного повреждающего фактора:

• уменьшение показателя менее 90 мм. рт. ст. на фоне недостаточности левого желудочка (при этом тахикардия увеличивается более 120 ударов в минуту);
• гиперволемия – резкое увеличение артериального давления, но сохранение частоты сердечных сокращений в норме (при этом присутствует боль за грудиной, которая сигнализирует о приближающемся инфаркте миокарда или приступе ишемии коронарных сосудов).

На фоне продолжительной гипоксии может развиться инсульт головного мозга, который влияет на интеллектуальные и когнитивные функции. Также развиваются осложнения для сердца. Вследствие ишемии может сформироваться инфаркт, асистолия, фибрилляция желудочков. Состояние негативно сказывается на легких. Если пациенту удается спасти жизнь, в дальнейшем развивается воспалительный процесс, то есть пневмония.

Методы лечения кардиогенного отека легких

Терапию проводят только в условиях стационара, выполняя некоторые процедуры уже при транспортировке пациента для поддержания жизни.

1. Кислород. В специальном аппарате проводят кислород через спирт 70%, затем распространяют его в дыхательную систему пациента. В клинике подключают аппарат искусственной вентиляции легких, который принудительно распространяет кислород в концентрации 100%. За счет риска аспирации применение маски не рекомендовано, используют только трахиальную интубацию.
2. Выведение лишней жидкости. Назначают прием петлевых диуретиков, чтобы выводить жидкость через почки. В этих целях недопустимо применять маннит (он первоначально увеличивает жидкость в сосудах), допустим только фуросемид. Если этого недостаточно, кровь пациента фильтруют, чтобы устранять лишнюю жидкость.
3. Обезболивание. Внутривенно вводят морфин, но при этом контролируют качество дыхания. Препарат устраняет тревогу, боль, снижает нагрузку с сосудов. Если психомоторное возбуждение выражено, дополнительно назначают антипсихотики.
4. Сердечная стимуляция. Применяют препараты на основе дофамина, чтобы нормализовать функциональность желудочков сердца. Дополнительно с этой целью используют сердечные гликозиды.
5. Уменьшение общего периферического сопротивления сосудов. Применяют нитраты, чтобы расширить коронарные артерии, нормализовать работу сердца, улучшить ток крови в легких. Рекомендовано использовать препарат внутривенно. Но при транспортировке пациента это бывает невозможно, поэтому таблетку размещают под язык.

Все лечебные мероприятия проходят под контролем реаниматолога. Дополнительно может потребоваться помощь кардиолога и пульмонолога. Для пациента устанавливают круглосуточный мониторинг показателей сердечной и легочной системы. Дополнительно применяют различные лабораторные анализы, чтобы контролировать уровень электролитов, биохимических маркеров. Они предоставляют важные сведения о работе внутренних систем во время коронарной патологии с осложнением для легких.

Прогноз и профилактика

Добиться положительного прогноза можно только при быстром обращении к лечащему врачу, размещении пациента в стационар, назначении оптимальных лекарственных средств. Если все эти этапы не будут выполнены, развиваются тяжелые осложнения, самым худшим из которых является летальный исход. Это происходит вследствие подавления функциональности головного мозга и сердца, приступа удушья на фоне накопления жидкости в легких.

В целях профилактики КОЛ кардиологи дают следующие советы:

• периодическая диагностика пациента с выявленными патологиями сердца, которые необходимо осуществлять не реже 1 раза в 6 месяцев;
• своевременное лечение любых патологий сердечно-сосудистой системы;
• ведение здорового образа жизни, исключение вредных привычек;
• периодические лечебные мероприятия, направленные на сохранение работоспособности сердца и легких;
• периодическое посещение санаториев, выполнение физиопроцедур;
• адекватная физическая нагрузка, чтобы нормализовать ток крови.

Даже если все профилактические мероприятия выполнены, полностью исключить риск развития КОЛ невозможно. На фоне тяжелых сердечных патологий подобное осложнение возникает внезапно, часто для этого нет никаких предвестников. Оно может проявиться даже в случае, если пациент придерживается всех рекомендаций по лечению.