Кисты средостения

Кисты средостения представляют собой полости с жидкостью. Они располагаются в медиастенальном пространстве. Обычно дефект не вызывает клиническую симптоматику, если имеет малые размеры, не затрагивает соседние органы. Если же происходит сдавление тканей, признаки зависят от места их локализации. Требуется комплексная диагностика, направленная на выявление самой кисты, а также оценки ее содержимого, причины образования, локализации. Терапия только радикальная, необходимо удалить кисту, предотвратить ее повторное образование.

Причины образования кист средостения

Кисты средостения – это полости с капсулой, внутри которых накапливается жидкость с различным содержимым. При этом они локализуются в медиастенальном пространстве, могут образовываться врожденно или приобретенно. Патология с одинаковой частотой распространена среди обоих полов, обнаруживается во взрослом возрасте. Это частая проблема, которая подлежит диагностике и терапии в пульмонологии, хирургии.

Врожденные кисты средостения образуются из зародышевых листков, направленных на формирование внутренних органов. Например, кишечника, дермы, тимуса и других отделов, органов. Их связывают с негативной наследственностью или влиянием тератогенных факторов. Приобретенный дефект образуется из лимфатических сосудов, а также тканей внутренних органов. Впоследствии внутри них накапливается жидкость, некоторые другие вещества и компоненты.

Выделяют обширную классификацию кист, каждая из которых обладает отличающейся причиной.

1. Целомические. Это врожденный дефект, который образуется вблизи с сердцем. Считается, что он формируется из тканей, направленных на образование перикарда. Также могут встречаться приобретенные кисты идентичного генеза, но они уже образуются на фоне воспаления или механического повреждения. Крайне редко они появляются вследствие паразитарной инфекции.
2. Бронхогенные. Дефект образуется при нарушении эмбрионального развития в области бронхиального дерева.
3. Гастроэнтерогенные. Дефект образуется во время эмбрионального развития вследствие патологии зародышевых листков, направленных на формирование пищевода, желудка, кишечника. Если в структуре содержатся желудочные ткани, внутри может накапливаться соляная кислота, что вызывает образование язвы, злокачественного новообразования.
4. Дермоидные. Дефект образуется эмбрионально вследствие неправильной закладки эктодермы. Так как подобные листки идут на построение многих внутренних и наружных тканей, киста может образовываться на коже, брюшной стенке, в яичниках, печени и почках.
5. Кисты тимуса. Они развиваются врожденно на фоне влияния тератогенных факторов. Также дефект может проявляться приобретенно при продолжительном воспалительном процессе или вследствие злокачественного новообразования.

В большинстве случаев кисты образуются врожденно. Но также повреждающий фактор может образоваться уже во взрослом возрасте:

• хроническое поражение респираторного тракта;
• механические повреждения грудной клетки, вследствие чего происходит поражение внутренних тканей;
• воспаление в органах, располагающихся в средостении;
• дисфункция эндокринных желез.

Не исключен и наследственный фактор. Было выявлено, что предрасположенность к кистам средостения передается по наследству, выявляется среди близких родственников.

Симптомы

Проявление клинической симптоматики зависит от очага расположения кисты, ее размеров и степени нарастания. Обычно признаки проявляются в случае сдавления соседних тканей и органов.

При поражении ткани перикарда кисту чаще обнаруживают случайно во время профилактического обследования. Если же происходит сильная компрессия, возникают следующие признаки:

• учащенное сердцебиение;
• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
• кашель без выделения мокроты.

Признаки образования кисты вблизи бронхиального дерева:

• сильный кашель в совокупности с отдышкой;
• затрудненность дыхания;
• боль во время вдоха;
• примесь крови в мокроте в случае разрыва кисты внутрь бронхов;
• образование свищей, внутрь которых перетекает жидкость из кисты в сторону просвета бронхиального дерева;
• периодическое образование пневмонии;
• спазм бронхов;
• воспалительные процессы в медиастенальном пространстве.

Признаки компрессии пищеварительного тракта:

• кашель в сочетании с одышкой;
• учащение сердечных сокращений;
• боль за грудиной;
• кровохарканье в случае разрыва кисты в сторону респираторного тракта;
• беспричинное повышение температуры тела.

Признаки развития дермоидной кисты:

• жгучая боль с левой части груди, которая распространяется под лопатку, что свидетельствует о приступе стенокардии;
• боль в области сердца;
• учащение сокращений сердца;
• кашель с выделением мокроты, обладающий кашицеобразной консистенцией, а также примесью жировых структур, волос (в случае разрыва кисты в сторону дыхательной системы);
• выпуклость в область грудной клетки со стороны очага поражения.

Симптоматика кисты тимуса чаще всего отсутствует, она проявляется в момент, когда сдавливаются участки дыхательной системы. В качестве осложнения в данном случае часто наблюдается инфекционный процесс, периодические внутренние кровотечения. Высока вероятность разрыва содержимого кисты с дальнейшим выходом в плевру.

Методы лечения кист средостения

Устранить кисту консервативными тактиками невозможно. Чаще всего не рекомендуется проводить поддерживающую терапию, сразу же приступают к хирургическому вмешательству после выявления дефекта. Обычно операцию назначают планово, так как киста постепенно увеличивается в размерах. Исключение составляют случаи, когда происходит разрыв капсулы или образование свища. Используют различные процедуры в хирургическом отделении.

1. Открытое удаление. Проводят надрез на мягких тканях, а также распиливание костей грудины, чтобы получить прямой доступ к полости. Торакотомию допустимо проводить в боковой, заднебоковой части. Врач получает полноценный обзор на кисту, может не только удалять ее, но также проводить терапию соседних пораженных тканей. Однако в таком случае восстановительный период значительно увеличивается, присутствует большой риск различных послеоперационных осложнений.
2. Торакоскопия. Методику допустимо проводить для изучения содержимого грудной клетки, а также с целью удаления некоторых дефектов, в том числе кист. Выполняют миниатюрный надрез, через который вводят инструменты с оптическим устройством. Так врач под контролем удаляет дефект, отслеживает состояние соседних тканей. Обзор получается меньше чем, чем при прямом доступе, но восстановительный период значительно сокращается. Риск осложнений практически отсутствует.
3. Пункция с аспирацией. Под контролем ультразвукового оборудования вводят тонкую и длинную иглу в область содержания кисты. Из капсулы удаляют всю жидкость, вместо нее вводят препарат, который приводит к склерозу тканей. Обычно это спирт в смеси с глюкозой и йодом. Через этот метод снижается риск рецидива дефекта. Склерозирование можно выполнять только при небольших размерах кисты.

Выбор оптимальной хирургической тактики зависит от результатов исследования, состояния здоровья пациента. Обычно методику проводит торакальный хирург.

Прогноз и профилактика

Обычно прогноз кисты средостения благоприятный, так как она нарастает медленно, может продолжительно не вызывать клинической симптоматики. Если вовремя удалить новообразование, осложнения исключены. Неблагоприятный исход может наступить только в случае отсутствия проведения хирургического вмешательства, сильной компрессии соседних внутренних органов, разрыва капсулы, вторичной инфекции.

Оптимальная профилактика кисты средостения не разработана, так как точные причины не выявлены. Рекомендуется лишь исключить любое негативное влияние на плод во время беременности. Например, устраняют все вредные привычки, не подвергаются облачению, не употребляют запрещенные лекарственные средства. Также важно своевременно проводить терапию любых патологий респираторного тракта и сердечно-сосудистой системы, чтобы не допустить влияния приобретенного повреждающего фактора и стимуляции предрасположенности.