Лейшманиоз

Лейшманиоз формируется под влиянием внутриклеточного микроорганизма, относящегося к классу паразитов. Он может поражать кожные покровы, внутренние органы. В большинстве случаев пациент обращается к врачу с кожной формой, так как на поверхности эпидермиса образуются папулы, которые затем трансформируются в язвы. Диагноз устанавливают на основании лабораторного теста, в процессе которого выявляют возбудитель инфекции. Лечение назначает инфекционист.

Причины развития лейшманиоза

Лейшманиоз – протозойная инфекция, которая поражает кожный покров или внутренние органы за счет распространения микроорганизма лейшмании. В природе выделяют более 20 видов, среди них 17 микроорганизмов способны вызвать патологию. Степень ее тяжести зависит от объема распространения паразита, ответной реакции иммунитета, сопутствующих патологий.

Основная причина развития лейшманиоза – это паразитарный микроорганизм рода Leishmania, который распространяется не только по поверхности тканей, но и проникают внутрь клеток. Паразитарный образ жизни микроорганизма провоцирует повышенную реакцию иммунитета с выделением большого количества лейкоцитов и медиаторов воспаления.

Для лейшмании характерны следующие особенности:

жизненный цикл паразита ограничен, за этот период происходит смена двух хозяев;
при содержании в теле позвоночного животного микроорганизм не имеет жгутика, он появляется только после перемещения в организм членистоногого существа;
отсутствие чувствительности к антибактериальным действующим веществам, уничтожить инфекцию можно только при помощи пятивалентной сурьмы.

В большинстве случаев патогенный микроорганизм переносят животные, лишь два варианта лейшмании распространяются от зараженного человека. В некоторых случаях распространение микроорганизма возможно через москитов. Среди животных передача лейшмании осуществляется следующими видами: грызуны, псовые.

Так как микроорганизм распространяют не все живые существа, для патологии свойственны эпидемиологические очаги. В большей степени патология встречается в Южной Америке и Африке за счет некачественных санитарных норм и отсутствия обработки животных противопаразитарными средствами. При заражении от животных проявляется висцеральная форма, то есть происходит поражение внутренних тканей и органов.

Для передачи инфекции от зараженного человека характерны следующие особенности:

антропонозный путь передачи возможен только при кожной форме;
передача микроорганизма от человека к москитам возможна после контакта насекомого с отделяемым из язвы;
возможность передачи инфекции через москитов происходит только на 5 сутки после укуса зараженного человека, при этом дальше передавать инфекцию он может всю оставшуюся жизнь.

Важно помнить, что зараженный человек или животное может передавать паразита до тех пор, пока он сохраняется в их организмах. Поэтому контагиозность может оставаться продолжительной. Иммунитет зараженного человека активно реагирует на вторгающуюся инфекцию, из-за чего проявляется яркая клиническая симптоматика. Но после заболевания сохраняется пожизненный иммунитет, поэтому повторный инфекционный процесс невозможен.

Симптомы лейшманиоза

Выделяют разные формы лейшманиоза, каждая из которых отличается по клинической симптоматике.

Висцеральная. Признаки проявляются через 20 суток после вторжения микроорганизма. В некоторых случаях инкубационный период продлевается до 5 месяцев. Если заражение произошло от москита, на месте укуса продолжительно сохраняется папула. Первоначально у пациента развиваются общие симптомы недомогания в виде слабости, усталости, повышенной утомляемости. Аппетит снижается, поэтому уменьшается масса тела. Кожа бледнеет, температура тела постепенно нарастает. Как только она достигает максимальных значений, наблюдается разгар патологии. При этом температура тела резко поднимается и возвращается в пределы нормы. При пальпации отмечают увеличенные параметры лимфоузлов, печени, селезенки. Если возникают осложнения для состояния бронхов, наблюдается кашель. Патология длится до 3 месяцев. Весь период отмечается анемия, истощение, геморрагии, некроз участков слизистой оболочки. Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживают нарушение ритма и частоты сердечного сокращения, смещение сердца в правую сторону, артериальную гипотензию, сердечную недостаточность.
Кожная. Инкубационный период максимально длится до 20 дней. На коже появляются папулы розового цвета размером до 3 см в диаметре. При надавливании появляется боль. В дальнейшем кожные дефекты трансформируются в фурункулы. Внутри них постепенно развивается некроз, оболочка вскрывается с формированием язвы. Из центра выделяется серозный и гнойный экссудат с примесью крови. Вокруг вскрывшейся язвы образуются новые высыпания, которые проходят идентичный цикл. После заживления язв образуются грубые рубцы. Помимо кожных дефектов отмечается увеличение и болезненность лимфатических узлов. Максимальный период патологии сохраняется до 6 месяцев.
Диффузнао-инфильтративная. По коже распространяются инфильтраты, заканчивающиеся восстановлением целостности эпидермиса. Лишь в некоторых случаях образуются язвы и рубцы после них. Чаще такая кожная форма присуща пожилым людям.
Туберкулоидная кожная. Первоначально на коже формируются узлы, которые заканчиваются язвами, затем рубцами. После этого образуются бугры, которые сливаются и постепенно гипертрофируются.
Антропонозная. Наблюдаются кожные поражения до умеренной степени, которые оставляют после себя небольшие следы.

Патология опасна для внутренних органов. Часто возникает воспаление легких, почек. Обильное скопление микроорганизма с повышенной реакцией иммунитета приводит к выделению гноя и образованию некроза.

Методы лечения лейшманиоза

Единственным вариантом лечения патологии являются препараты на основе пятивалентной сурьмы. Если у пациента проявляется висцеральная форма, терапия сопровождается следующими особенностями:

препарат вводят внутривенно, чтобы действующее вещество сразу проникало в системный кровоток;
оптимальный курс лечения составляет 10 дней, причем весь этот период дозировку препарата постепенно повышают;
дополнительно врач может прописать амфотерицин В, который тоже вводят внутривенно.

Особенности лечения кожной формы:

участки образования дефектов на коже обкалывают противомикробными средствами, чтобы ограничить очаг поражения, предотвратить образование крупных язв и рубцов (если эффект недостаточный, дополнительно используют примочки на основе этих же действующих веществ);
вводят мирамистин внутримышечно, чтобы устранить образование гнойного процесса на поверхности язвы;
проводят лазерную терапию продолжительными курсами, которая ускоряет заживление рубцов;
проводят инъекции пятивалентной сурьмой, при сниженном эффекте добавляют амфотерицин В;
для нормализации функции иммунитета назначают рекомбинантный гамаинтерферон.

Также может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство, при котором удаляют селезенку в случае ее поражения на фоне повышенной активности патогенного микроорганизма.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз появляется только при своевременном обращении к лечащему врачу и проведении адекватных методов диагностики. Если вовремя начать лечение, можно не допустить тяжелых осложнений. Часто при отсутствии терапии развиваются тяжелые формы, которые ухудшают качество жизни или приводят к летальному исходу. В этом случае прогноз становится не благоприятным.

В целях профилактики лейшманиоза используют следующие советы:

борьба с активным распространением москитов;
поддержание оптимальных санитарно-гигиенических норм в населенных пунктах;
частые методы дезинфекции в местах, где активно распространяется лейшманиоз;
применение репеллентов в качестве индивидуального метода защиты;
профилактическое применение противопаразитарного препарата в коллективе, где был обнаружен пострадавший пациент;
вакцинация лиц, которые проживают в эпидемически опасном районе.

Благодаря поддержанию методов профилактики можно значительно снизить распространенность лейшманиоза среди населения.