Лимфостаз

Лимфостаз сопровождается сниженным током лимфы, которая задерживается в тканях, вызывая отек. Состояние развивается в конечностях, но может локализоваться в других областях в зависимости от области поражения. Диагностикой занимается терапевт, который назначает инструментальные методы обследования для выявления точной причины поражения. Проводят консервативное и радикальное лечение, в зависимости от степени тяжести отклонений.

Причины развития лимфостаза

Лимфостаз – это отклонение в системе лимфы, при котором происходит дефект лимфообращения, сопровождающийся задержкой жидкости в тканях и обильным отеком. Чем больше жидкости накапливается, тем объемнее становится размер пораженной области. Конечности уплотняются, что приводит к нарушению кровообращения. Это в свою очередь вызывает недостаток питания эпидермиса и формирование язв. При отклонении лимфатическая жидкость задерживается в конечностях, поэтому не поступает в достаточном объеме к лимфатическим коллекторам и грудному протоку. Первоначально развивается отек, но затем происходят осложнения для кожи. Она становится грубой, шелушится, ороговевает, трескается и покрывается язвами. При отсутствии своевременного лечения развивается слоновость, которая сказывается на физическом и психологическом состоянии пациента.

Выделяют большое количество повреждающих факторов, которые приводят к нарушению тока лимфы и ее задержке в конечностях:

сердечная недостаточность, при которой сниженная функциональность сердца вызывает затрудненное кровообращение;
заболевания почек, вызывающие задержку жидкости и микроэлементов;
гипопротеинемия, то есть сниженное количество белка в крови;
хроническая венозная недостаточность с ухудшением оттока венозной крови от конечностей в сторону тела;
варикозное расширение вен в стадии декомпенсации;
посттромбофлебитический синдром, то есть нарушение оттока венозной крови от нижних конечностей вследствие тромбоза;
артерио-венозные свищи – образование отверстия между сосудами;
пороки развития лимфатических сосудов;
закупорка лимфатических сосудов после механического повреждения, что приводит к затрудненности оттока лимфы;
расположение дефекта рядом с лимфатическими сосудами, который приводит к их сдавлению (опухоли, обильные инфильтраты при воспалении);
увеличение лимфатических узлов вследствие воспаления;
воспаление лимфатических стволов;
мастэктомия при раке молочной железы, сопровождающемся осложнением в виде лимфедемы;
осложнения после лимфодиссекции, то есть удаления лимфатических узлов, в которых могут скопиться атипичные клетки при злокачественном новообразовании;
опухоли различных внутренних органов;
лучевая терапия в зонах, где расположены лимфатические узлы или стволы;
заражение стрептококками и паразитарной инфекцией лимфатических стволов;
лимфатический филяриоз, который образуется вследствие заражения паразитами, проникающими в лимфу.

Если тканевая жидкость начинает выводиться в излишнем количестве, это приводит к компенсаторным реакциям. Состояние влияет на лимфатические сосуды, в их стенках нарушается тонус, ухудшается функциональность клапанов. Это и провоцирует лимфо-венозную недостаточность.

Если происходит воспаление лимфатических узлов или стволов, происходят компенсаторные реакции. Стволы расширяются, формируется клапанная недостаточность. В итоге накапливается лимфа.

Заподозрить инфекционный процесс, поражающий лимфатическую систему, можно по дополнительной клинической симптоматике. У пациента повышается температура тела, возникают сильные боли при интоксикации, увеличивается размер стоп и кистей.

Симптомы лимфостаза

Симптомы лимфостаза Клиническая симптоматика зависит от степени тяжести поражения лимфатической системы.

Легкая. Развиваются незначительные признаки в виде небольшого отека конечностей, который может периодически возникать и исчезать. Чаще он образуется к вечеру, затем пропадает с утра. Отеки усиливаются после продолжительного сидения, отсутствия подвижности, обильных физических нагрузок, продолжительного положения стоя. Такой дефект не влияет на соединительные ткани, требует лишь консервативных методов лечения.
Средняя. Отек сохраняется на протяжении всего дня, не исчезает даже после отдыха. Соединительные ткани разрастаются, поэтому кожа становится натянутой и плотной. Появляется болевой синдром. Если произвести пальпацию в области отека, на тканях останутся следы вдавления, которые не будут исчезать продолжительное время. Появляется хроническое утомление. В нижних конечностях часто развиваются судороги.
Тяжелая. Нарушение лимфоотока становится необратимыми. Это приводит к стойким изменениям тканей и последующему развитию слоновости. Конечность сильно увеличивается в размерах, теряет функции. Это вызывает нарушение кровоснабжения суставов и кожи. Появляется артрит, язвы эпидермиса.

С такими симптомами требуется своевременно обратиться к врачу, чтобы не допустить необратимых отклонений, тяжелых осложнений. Например, вторичное осложнение инфекцией сопровождается быстрым наступлением летального исхода.

Методы лечения

В первую очередь лимфологу требуется наладить ток лимфы. Для этого рекомендованы следующие методики:

лимфодренажный массаж;
пневмокомпрессия, выполняемая медицинскими аппаратами;
разные виды физиопроцедур, которые позволяют ускорить кровоток, поступление питательных веществ в область поражения, регенерацию поврежденных тканей (водные процедуры, лазер, магнитотерапия);
продолжительное использование компрессионного трикотажа, который требуется надевать сразу после пробуждения, не вставая с кровати;
диета с резким ограничением употребления соли, которая задерживает жидкость;
нормализация физической активности, для чего используют плавание, ходьбу, ЛФК.

В консервативные методы терапии входят лекарственные препараты разных видов:

флеботоники для улучшения состояния сосудистой стенки вен, лимфатических сосудов;
ферментативные препараты;
ангиопротекторы для предотвращения повреждения сосудистых стенок.

Лимфодренажный массаж В области нижних конечностей часто возникают вторичные осложнения на фоне нарушения лимфотока. Поэтому рекомендуется соблюдать процедуры по уходу:

аппаратный педикюр с медицинским направлением;
гигиенические процедуры, сохраняющие чистоту стоп;
антимикотики, направленные на устранение грибковой инфекции в области кожи и ногтей.

При наступлении средней или тяжелой степени патологии рекомендовано хирургическое вмешательство. Чаще его проводят при отсутствии эффективности от консервативных тактик. Используют следующие хирургические процедуры:

накладывание лимфовенозных анастомозов, чтобы создать дополнительные пути тока лимфы, устранить ее накопление;
липосакция, которая устраняет сдавление лимфатических сосудов жировыми тканями;
дерматофасциолипэктомия – удаление кожи, подкожножировой клетчатки, фасции при наличии лимфедемы;
пересадка лимфоидного комплекса для возобновления прохождения лимфы;
туннелирование при выраженных патологиях вплоть до слоновости, чтобы отвезти лимфу.

За каждым этапом терапии следит лимфолог. Если симптоматика продолжает нарастать, в короткие сроки назначают хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

При отсутствии своевременной диагностики и терапии симптоматика продолжает усиливаться, что приводит к ухудшению качества жизни или даже летальному исходу (например, при развитии сепсиса). Однако при назначенных методах лечения можно своевременно предотвратить быстрое прогрессирование патологии и осложнения. Только в этом случае прогноз становится благоприятным.

Используют профилактические методы, препятствующие лимфостазу:

своевременный и качественный уход за конечностями;
своевременное устранение инфекционно-воспалительных очагов;
лечение почечной или сердечной недостаточности, венозных патологий на ранних этапах развития, чтобы предотвратить декомпенсацию;
отказ от полной лимфодиссекции при хирургическом удалении молочных желез.

Даже если все методы профилактики присутствуют, полностью исключить риск развития лимфостаза невозможно. Особенно это касается пациентов, которые входят в группу риска или на них продолжительное время воздействуют повреждающие факторы.